关于意外受伤农合报销的问题

Question

今年由于我妈在马路上骑电动车摔倒，摔出脑出血，因为当时没人在身边，等有人通知我到达现场后，因为在马路上摔倒，不确定是不是有肇事逃逸者，所以选择报警然后送医，可是第三天等我妈清醒以后说是自己摔的，我就到交警队撤销案件了，交警也说是通过勘察不是有人撞的迹象。但是等到报销的时候农合的人说是我报警了，交警受理了，这就说明有肇事者，不给报销。遇到这种事情该怎么办

Answer 1

可以报销的，因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。

需要资料是：新农合证，入院证，出院证，诊断证明，病历，住院花费总清单，身份证等。报销比例看的大小。一般按以下标准进行申报:(供其参考）
一．在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元（含100元）以下的部分不予补助，100元以上—1000元补助40%；1000元以上—3000元补助50%；3000元以上部分补助60%。

二．在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上—2000元补助30%；2000元以上—5000元补助40%；5000元以上部分补助50%。

三．在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上—2000元补助20%；2000元以上—5000元补助30%；5000元以上部分补助40%。
四．个人年内累计补助最高封顶线为10000元。

Answer 2

意外摔伤可以报销。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害.　　
新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。
此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿。

Answer 3

正常意外，没有第三方责任是符合新农合报销范围的。

根据新农合报销范围规定：存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等，因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费不在报销范围。不属于新农合报销范围的还有：

非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用，计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用。

镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。

出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用，城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目，区医管会确定的其他不予报销的费用。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；**手术后抗凝治疗。追问

现在是农合处的人说是我们报警了，就存在有第三方的可能，因为都有报警记录，认为我们可能已经找第三方赔偿过了，又来找农合

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Answer 4

因为如果涉及到第三者责任，就是由第三者承担责任。
建议你跟新农合再次交涉沟通已经撤销案件了，继续申请新农合报销。追问

嗯，会继续交涉的。因为压根没第三者，上哪弄个第三者去。

追答

对的，新农合是国家给予民众的基础福利来的。你要坚持哈。毕竟能报销肯定比较好。加油😊

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Answer 5

我在路上行驶车辆，因黑夜牧区牲畜突然上路导致车祸，交警判我全责，新农合还能报销我意外伤害的医药费吗？