法国神经外科界翘楚Sebastien Froelich教授亲述：精细图解颞-顶-枕联合岩骨切除手术
在神经外科领域，Sebastien Froelich教授，这位才华横溢的50岁青年才俊，是巴黎Lariboisiere大学医院神经外科的首席教授，以其精湛的颅底手术技术在世界神经外科联合会（WFNS）颅底委员会中独领风骚。他的手术技艺在2019年8月的Acta Neurochirurgica杂志中得以详尽展示，题为《How I do it: combined petrosectomy》。尽管手术过程血腥，但Froelich教授的图解为我们揭示了岩斜坡区复杂手术的精髓，尤其对于岩骨切除术，其重要性不言而喻。
岩斜坡病变挑战着神经外科医生，它与关键神经血管结构和脑干紧密相连。Froelich教授的手术策略，如联合岩骨切除术，通过精确的步骤，可在短时间内广泛暴露大型病变，提供多种手术角度，同时减少对大脑的牵拉损伤。该手术巧妙地结合了横窦-乙状窦的后移位，为处理腹侧脑干、中上部斜坡的手术操作创造了宽敞的作业空间。
图1所示，患者仰卧，肩部抬高，头部向一侧旋转80°，神经导航设备已就绪。手术从额叶区域开始，经过耳朵周围和后方，形成一个C形切口，务必避开EAC皮肤。在颞叶筋膜下方，颧骨根部ZR被暴露并沿着神经导航确认横窦和乙状窦的位置。接着进行颞-顶-枕L型开颅，同时进行美观的乳突切除，确保在操作过程中避免静脉窦损伤，适时进行脑脊液引流，以保护下颅神经池。
图2展示了岩骨切除的细节。电钻沿着颧骨根部ZR，直至颞窝底部水平，保护好外侧半规管LSC和砧骨Incus。随后，岩骨的面神经FN、颈静脉球JB和半规管SC暴露，关键的迷路结构被逐一切除。
图3和4中，Froelich教授细致地解剖硬脑膜和天幕，包括棘孔、卵圆孔、脑膜中动脉等关键结构。他强调了在岩骨切除中保护三叉神经、岩上窦和滑车神经的重要性，以及在硬脑膜切开时的小心操作，如天幕切开的位置和方向，以及与TSSJ、岩上窦和内淋巴囊的处理。
手术后的特殊注意事项包括术前的CT和脑血管造影评估，以及可能的动脉栓塞术。患者需要了解手术风险，如时间相关并发症、面部功能受损、感染等。而在手术后，可能需要进行脑脊液引流和硬脑膜重建。
通过Froelich教授的精妙讲解，我们可以深刻理解岩骨手术的复杂性和精细性，对术前评估、解剖理解、手术技巧和风险防范有了全面的认识。这不仅是一次手术技巧的展示，更是对神经外科前沿实践的深度解析。