内科护理病理分析

Question

患者 女，34岁，心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解。未经任何治疗，能胜任一般日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短、水肿而来院求治。既往史：间断咳血5年。 体检：T36.5摄氏度，P130次/min，R20次/min，BP16.0/9.3kPa。呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可听到干湿性啰音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR130次/min，心律规整，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。 全腹软，无压痛。肝脏与右锁骨中线肋缘下触及3.0cm。前正中线剑突下5.0cm，脾脏未触及，双下肢中度水肿。 实验室检查：WBC10x10的9次方/L，NO.60，LO.40，血清K+，Na+，Cl-均在正常范围。尿常规未见异常。心电图窦性心律，心电轴右偏+120度，P波呈双峰型，峰间距>0.04s，RV1+SV5=2.1mV 问1.完整的护理诊断是什么？ 2.治疗原则有哪些？ 3.此病人健康指导的重点是什么？

Answer 1

一、完整的护理诊断是：１、慢性支气管炎急性发作，２、肺心病，３，二尖辨关闭不全，(风心病不能排除)，４、心衰，(心功能５级)。５、心房震颤，二、治疗原则：１、抗炎治疗，控制感染，２、解除支气管痉挛，３、抗心衰，(用洋地黄类药)。４、减轻心脏负荷，(用利尿剂药)。５、护心治疗，６、间隔性输氧。三、健康指导重点是：１、嘱病人精神不要紧张，积极配合治疗，２、小活动、多休息。３、饮食宜清淡。

Answer 2

过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解 反复出现双下肢水肿 慢性右心衰竭 心尖部可触及舒张期震颤 间断咳血5年 二尖瓣狭窄 双肺底可听到干湿性啰音 慢支 心电轴右偏+120度，P波呈双峰型 COPD典型心电图表现 RV1+SV5=2.1mV 右心室肥大 诊断 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺原性心脏病 右心衰竭 心功能3级 二尖瓣狭窄 这题出题不严谨 没有明显的心功能分级的描述性语言 二尖瓣狭窄的病因也不明确 没有血气分析 一般COPD常见呼酸代酸