牙齿矫正,什么是三槽矫治器?

牙齿矫正

固定矫治技术历经百年发展,逐渐形成了方丝弓系统和Begg系统两大体系。方丝弓系统在近代发展迅猛,诞生了Andrews直丝弓矫治器、Roth直丝弓矫治器、MBT直丝弓矫治器等多种创新产品, Begg系统比较有代表性的创新产品有Tip-Edge矫治技术,但林林总总各种矫治器,目前常用的托槽都是一个槽沟,或附一个横管。功能不够全面,如Tip-Edge矫治技术,虽然早期矫牙速度快,但后期精细调整比较繁琐。
林典岳 段银钟 金作林三位教授带领团队人员结合了Tip-Edge托槽和MBT直丝弓托槽的特点,并增加了两个副槽沟,形成三槽沟托槽和相应的颊面管,后经反复临床验证和优化, 2023年5月实现量产应用于临床。三槽沟矫治器融合了Begg系统牙齿移动快和直丝弓系统精细调整容易两大优势。不仅临床操作简单高效,还很大程度上相互弥补了两个系统各自的劣势。
三槽沟托槽的第一槽沟为主槽沟,尖牙切去槽沟的50%对角,类似于双翼Tip-Edge托槽。其余牙齿切去槽沟的25%对角,结构上基本与MBT直丝弓托槽相同。第二槽沟也称切端槽沟,开口向切端,在切牙为全开口,尖牙双尖牙为半开口。第三槽沟也称龈端槽沟,开口向龈端,在双尖牙为全开口,切牙、尖牙为半开口。
三槽矫治器增加了两个副槽沟,与常用的单槽直丝弓矫治器比较,具有六个优点:
一、双丝支抗减免打钉:在上颌后牙区第二槽沟插入全尺寸片段弓丝,双尖牙和磨牙通过全尺寸片段弓丝连成一起成为“支抗桥”,也类似“融合牙”,单个牙不能近中倾斜移动,可显著增强支抗,且可即刻支抗不需后倾备抗。而前牙区为差动轻力,故基本无需使用支抗钉。
二、副槽高效正轴:差动力使前牙快速移动,后期再用镍钛丝穿过副槽沟即可高效正轴。
三、两槽控根防骨开窗根吸收:第二第三槽沟中的唇弓水平作用力方向相反时可控根,这时转距力臂是单槽直丝弓槽沟中有转矩弯曲的方丝力臂的三倍以上,轻力即可控根,而操作比控根辅弓或第三系列弯曲的弯制等传统控根方法简单,且疗效明显,能有效避免骨开窗开裂和牙根吸收的风险,也消除了对相邻牙齿的转矩反应(两槽控根法)。
四、即刻牵引排齐快:因尖牙为Tip-Edge槽沟、后牙为双丝支抗,在治疗开始的镍钛丝唇弓上即可用轻力(约60g)拉尖牙远移,有利于尽早解除前牙拥挤,排齐前牙。
五、差动力槽沟打开咬合快:用平导加摇椅弓打开咬合,尖牙的差动力槽沟比传统直丝弓槽沟阻力小,压低前牙快。
六、轴倾度减少内收前牙快:三槽托槽六个前牙的轴倾度比MBT托槽减少了(上颌减少16°,下颌减少6°),更易滑动内收。
三槽直丝弓矫治技术的矫治程序:
三槽直丝弓矫治技术支抗控制首选“双丝支抗法”,把整个矫治过程一般分为三个阶段:
第一阶段:排齐牙列,使牙根居中,整平牙弓
1、矫治目标:
⑴ 使错位的牙齿排列整齐,关闭切牙间隙,使牙弓形态达到正常。
⑵ 纠正前牙深覆合或开合至正常覆合。
⑶ 排齐牙根,使牙根居中。
2、弓丝使用顺序
弓丝使用遵循“从软到硬、从圆到方、从细到粗”原则。使用弓丝的系列为:
(1)0.014、0.016热激活镍钛丝、0.016镍钛丝
(2) 0.016、0.018、0.020不锈钢丝
或0.019*0.025热激活镍钛方丝
(3) 0.019*0.025不锈钢丝
若存在拥挤,早期细丝阶段即可用轻力(60g左右)牵引尖牙远移,利于排齐。
若存在扭转、高位、低位牙,可在副槽放置辅弓排齐。
排齐牙根:发现牙根靠近唇侧骨皮质时即用两槽控根法排齐牙根,使牙根居中。
3、覆合控制的方法
(1)平面导板:适合底角型深覆合和平均生长型的深覆合。
(2)摇椅弓: 用摇椅弓打开咬合时,传统托槽的尖牙阻力大,压低前牙慢,三槽托槽的尖牙为差动力槽沟,阻力小,压低前牙快 。
(3)多用途弓:在第一磨牙颊面管近中3-5mm处制作多用途弓和后倾曲,在整平牙弓后在多用途弓上内收前牙。
(4)颌间牵引有拉长磨牙的作用,有利于打开咬合。
首选:平面导板配合摇椅弓打开咬合简单有效,能解决大部分病例。
4、排齐与整平阶段的特点:
(1)不会出现前牙唇倾:传统直丝弓托槽包含有轴倾度,前牙可能发生前倾,三槽托槽第一槽沟为差动力槽沟,不会出现前牙唇倾。
(2)不会出现前牙覆合加深:传统直丝弓托槽因尖牙托槽的轴倾角,尖牙托槽槽沟近中部偏牙合向,起始弓丝纳入托槽后,切牙会受到伸长力,加深覆牙合,产生“过山车效应”。三槽托槽尖牙主槽沟为差动力槽沟,不会出现前牙覆合加深。
第二阶段:关闭拔牙间隙矫正覆盖与磨牙关系
矫治目标:
(1) 保持第一阶段效果;
(2) 关闭剩余间隙;
(3) 调整磨牙关系和中线等。
1、关闭拔牙间隙
主要采用滑动法关闭间隙。使用轻力(牵引力一般维持在100g以下),一次完成6个前牙的后移。通常将牵引力用在龈端槽沟的弓丝上,使受力点靠近牙齿抗力中心,防止内收前牙时转矩丢失和根唇移、骨开窗根吸收的发生。
2、矫正覆盖与磨牙关系
(1) Angle II类错合覆盖的矫正与磨牙关系的调整,主要通过上颌切牙舌向移动,下颌磨牙近中移动而完成。
(2) Angle III类错合覆盖与磨牙关系的调整,可以通过上切牙唇移,下切牙舌移,上颌磨牙近中移动以及下颌磨牙远中移动来实现。
第三阶段:牙位和咬合关系的细微调整与完成
矫治目标:
(1) 保持第一、二阶段的治疗效果;
(2) 牙齿轴倾度的调整;
(3) 牙齿转矩的调整。
1、利用副槽沟正轴和控根,首选“两槽控根法”。
2、用细丝,上下三角形垂直牵引调整尖窝关系等精细调整,获得和谐稳定的侧貌,保持 I 类咬合关系。
三槽滑动技术与传统滑动技术的操作步骤基本相同,符合医生的操作习惯,容易掌握。而后牙双丝增强了支抗,也就保证了疗效,且正轴控根操作简单,年轻医生容易上手。
简言之,三槽直丝弓矫治技术和MBT直丝弓矫治技术的托槽粘接方法等操作步骤基本相同,有区别的地方如下:
一、主要不同点为允许尖牙向远中自由移动,后期再用镍钛丝穿过副槽沟正轴。
二、若需要中等支抗和强支抗,首选“双丝支抗法”,很少使用种植体支抗 。
三、若需要控根,首选“两槽控根法”,简单高效。
四、对伴有牙列拥挤的病例,镍钛丝阶段即可轻力(50-60g)牵引尖牙自由远移,快速排齐前牙。
五、打开咬合首选“平导配合摇椅弓”,一是操作简单,二是尖牙为Tip-Edge槽沟,与MBT托槽相比,尖牙几乎没有消耗摇椅弓的压低力,压低切牙打开咬合效率高。
六、内收前牙时在龈端槽沟的弓丝上加力,使受力点靠近抗力中心,防止转矩丢失。

第二槽沟规格:0.018*0.028英寸
第三槽沟规格:0.020英寸
半开口大小:0.012英寸(约0.3毫米)
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