工伤能不能走医保报销

Question

如题所述

Answer 1

工伤一般不能走医保报销。
工伤一般不能使用医疗保险进行报销，因为工伤保险基金应支付的医药费不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果受工伤后的医药费不属于工伤保险基金支付范围，且符合基本医疗保险的相关规定，可以使用医保。但是，如果已经使用医疗保险进行了报销，原则上不能再申请工伤报销。如果工伤认定不成功，且没有第三方责任方，可以使用医疗保险进行报销。另外，如果员工受伤经认定不是工伤，可以享受医保待遇，并在医疗期内获得病假工资。
工伤待遇的计算方法：
1、确定工伤职工的月工资：根据职工受伤前12个月的平均月工资确定；
2、计算伤残津贴：根据工伤职工的伤残等级和当地的有关规定计算；
3、计算一次性伤残补助金：依据伤残等级和相关标准确定补助金额；
4、计算医疗费用：包括治疗期间的医疗费、康复费、住院伙食补助费等；
5、计算停工留薪期工资：按照规定的时间和工资标准支付；
6、计算护理费：根据伤残等级和需要护理的时间长短确定护理费用。
综上所述，工伤一般不能走医保报销，但如果医药费符合基本医疗保险规定且不属于工伤保险基金支付范围，可以使用医保。然而，如果已经使用医保报销，一般不能再申请工伤报销。如果工伤认定不成功且没有第三方责任方，可以使用医保报销。另外，如果员工受伤不是工伤，可以享受医保待遇并获得病假工资。
【法律依据】：
《工伤保险条例》
第三十条
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。