门诊可以用医保报销吗?怎样报更多钱

如题所述

一、交了医保,门诊医疗费都能报吗?


很多人都在交医保,一般情况下上班族交职工医保,没有工作的老人小孩交居民医保。


以职工医保为例,每个月的工资会按一定比例交医保。这些钱,主要进入两个账户:


个人账户:平时看病买药可以直接刷卡付钱。


统筹账户:其它没有划入个人账户的钱,都进了统筹账户。即每个人交了一笔钱给国家统一支配,主要用于看病报销。


有些城市明明能报销门诊医疗费,可是看病为啥还要自己掏钱?其实关键的原因有以下两点:


1、门诊报销有限制


感冒发烧去医院,却用不了医保,是因为门诊报销有限制。


我们整理了部分城市的职工医保门诊报销规则:


可以看到,有些城市不支持门诊报销,比如:武汉、成都、长沙和重庆。


有些城市可以报销门诊医疗费,不过报销门槛高,比如北京,每年的门诊医疗费需要超过 1800 元,才能报销。


像感冒发烧这种小病,一般只花几百块钱,根本达不到起付线,也就没法用医保报销了。


举个例子,王先生在北京交职工医保,今年看了 4 次门诊,一共花了 2400 元。那么,在扣除 1800 元的免赔额后,剩下的 600 元才能报销。


每个地区医保门诊的报销规则都不一样,如果想了解当地规则,可以打社保局电话:区号+12333?咨询。


2、报销范围有限制


那么,如果达到了报销门槛,就能报销所有的医疗费吗?


医保虽然能报销医疗费,但只有符合医保三大目录的费用才能报:


可以看到,医保主要报销?药品、诊疗、服务设施?这三大目录内的费用,实际的报销比例也有有所差别。


我们以药品目录为例,来简单和大家说明下:


如果医生开的药是?医保目录外?的,比如癌症患者的特效药,那医保就不能报销。


另外,平时去看病时,也要去?定点医院?等指定的医疗机构才能报销。要是去私立医院看门诊,就需要自费了。


二、门诊看病,怎么才能报销更多?


很多人平时去很少去医院,也不清楚门诊报销怎样才能报更多。


其实,门诊一般会分为普通门诊和特殊门诊:


普通门诊:治疗感冒发烧等常见疾病,去医院挂个号,看病拿药。


特殊门诊:是指一些慢性病以及重大疾病的治疗,比如高血压、糖尿病以及癌症放化疗这种,不需要住院,要长期在门诊拿药。


怎样才能报销更多?我们继续往下看。


1、 常见疾病,一级医院能报销更多


如果只是感冒发烧,建议去一级医院,比如社康医院或者卫生所。


医院有三个等级,大医院一般都是三甲医院,社康医院是一级医院。


不同等级的医疗机构,医保门诊报销比例是不一样的。比如一级医院,起付线低、报销比例也更高。


以广州职工医保为例,如果去看门诊,一级医院能报 80%,在三甲医院最多报 55%。


所以,我们建议,小病小痛尽量去一级医院看普通门诊,可以报销更多医疗费用


2、 办好门诊特病认定,省下千元医药费


慢性病患者需要长期用药,去定点药店拿药往往要自费,也是一笔大支出,其实这笔钱医保也可以报销。


除了报销普通门诊外,医保还能报以下两类疾病的门诊医疗费:


门诊慢性病:比如高血压病、糖尿病、支气管哮喘、类风湿关节炎等。


门诊特殊病:比如恶性肿瘤化疗、慢性乙型肝炎、尿毒症透析等。


有些地区会把它们简称为“门慢”和“门特”,大家知道有这回事就好。


这些病的诊疗费和药品费,只要在医保目录内的,可以报销?50% - 90%


我们举个例子来看一下:


老王交深圳二档医保,患有冠心病,每个月门诊拿药要花 500 元。办理门诊特病认定后,签约家庭医生,这笔费用可以报销 80%,也就是 400 元,一年可以省下 4800 元药费。


如果没办理门诊特病认定,老王每年只能报销一千块,自己每年还要多掏几千块。


各个地区的报销比例和报销额度不一样,具体能报销多少,要看当地的规定。?


如果家里有长期吃药治疗的慢性病人,我们建议尽快去办理?门诊特病认定,才可以通过门诊特病报销。


三、门诊特病认定,该如何办理?


只要参加了医保,就可以带上身份证或社保卡、疾病诊断证明、检查检验报告等材料,去三甲医院办理。


1、 办理流程


各个地区的办理方式差不多,我们以深圳为例,来详细看看具体的办理流程:

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