商保报销需要什么资料

Question

如题所述

Answer 1

商保报销需要的资料具体如下：
1、门急诊就诊的费用报销所需资料有：理赔申请书（仅限于线下申请的理赔）、出险人身份证原件、门诊费用发票原件、医保结算单、门诊医疗费用清单（处方）、门急诊病历、诊断证明（恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或专项检验报告）、申请人银行卡（折）复印件、理赔委托书和受托人身份证原件（仅限于委托理赔）、意外事故证明（适用于意外事故）；
2、疾病住院费用报销所需资料有：理赔申请书（仅限于线下申请的理赔）、出险人身份证原件、住院医疗费用发票、医保结算单、住院医疗费用清单（处方）、住院完整病历（含出院小结）、诊断证明（恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或专项检验报告）、申请人银行卡（折）复印件、理赔委托书和受托人身份证原件（仅限于委托理赔）；
3、意外住院费用报销所需材料有：理赔申请书（仅限于线下申请的理赔）、出险人身份证原件、医疗费用发票原件或复印件、医保结算单、住院医疗费用清单（处方）、住院完整病历（含出院小结）、诊断证明（恶性肿瘤、其他重大疾病需提供相关病理或专项检验报告）、申请人银行卡（折）复印件、理赔委托书和受托人身份证原件（仅限于委托理赔）、意外事故证明。
商业保险报销流程：
1、提出报销申请。根据保险公司规定，最好在参保人出院十日之内向保险公司提出书面形式的报销申请，若是由于各方面原因无法在30日内提出的，应向保险公司说明，保险公司可酌情延长申请时间；
2、保险公司会在收到参保人的报销申请后，将《住院报销申请表》及相关报销文件递交或邮寄给参保人，由参保人阅读和填写相关材料；
3、参保人必须在三个月内，将住院期间产生费用的原始收据、费用明细清单、门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明书，以及由主治医生签字的报销申请表等材料备齐后，递交或寄给保险代理人；
4、代理人收到参保人的住院报销材料后会进行审核，并结算报销费用，审核无误后，将报销的医疗费用汇给参保人。
综上所述，商业保险住院报销需要的资料包括有住院病历、疾病诊断证明、入院记录、入院证明、出院记录（出院小结）、发票或收据原件、结算清单等。不同的商业保险理赔所需要的材料是不一样的，而且，相同的险种不同的保险公司的要求也不一样。
【法律依据】：
《中华人民共和国保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。