题主问国寿财学平险为什么只报销1400多块钱,那么我们一起来看看。
我们说保险理赔按什么来赔?依据只有一个:保险合同。
合同怎么约定的就怎么赔付。
那我们看一下国寿学平险是保障什么,我以国寿学平险2021来举例。
它的投保规则如下:
投保年龄:3-24周岁
保障期间:1年
缴费期间:1年
等待期:90天(意外无等待期)
生效时间:投保后第4日零时
健康告知:无
它的具体保障桂双来整理如下:
这款产品一共分了2个版本:经典版和尊贵版。两者保障力度不同,价格也有所差别。
接下来,我们来解析一下保障:
(1)意外身故/残疾
按照不同版本,意外身故/残疾保额分别为8万、10万。
如果发生意外身故,将一次性给付意外身故保险金;如果发生意外伤残,将按照伤残等级赔付10%-100%保额。
举个栗子:
A先生为5岁的儿子小明投保了国寿财学平险2021尊贵版。
3个月后,小明因意外造成口腔损伤,导致牙齿脱落8枚,被认定为十级伤残。
随后,A先生向保险公司申请理赔。
那么,保险公司需按照十级伤残赔付10%保额,共1万元。
(2)意外门/急诊
意外门/急诊保额8000元,每次免赔100元,社保范围内95%报销。
小孩子生性好动,容易出现各种撞伤、磕伤、擦伤等意外。有了这一保障,因意外所产生的门/急诊费用都能得到相应的报销。
(3)住院医疗
包含意外、疾病住院。
住院医疗保额6万元,每次免赔100元,仅限社保内报销。
经过社保报销70%及以上的部分,100%赔付;其他情况的赔付条件如下:
1000元及以下,报销50%
1000元-5000元(含5000元),报销60%
5000元-1万元(含1万元),报销70%
1万元-3万元(含3万元),报销80%
3万元以上,报销90%
(4)疾病身故
生病后如果不幸身故,保险公司将一次性疾病身故保险金,基础版为3万元,尊贵版为5万元。
我们来看您的问题:宝贝门诊费和住院费9千多,为什么才赔了1411元?
还记得上边的赔付要求吗?
意外门/急诊,每次免赔100元,社保范围内95%报销。
住院医疗,每次免赔100元,仅限社保内报销。
经过社保报销70%及以上的部分,100%赔付;其他情况的按等级赔付,具体是:1000元及以下,报销50%;1000元-5000元(含5000元),报销60%;5000元-1万元(含1万元),报销70%。。。。
按照学平险2021的要求,我们要注意:
首先,花费9000多,有没有社保外的项目和自费药?有的不能报销,需要自付。
其次,社保有没有报销?社保报销超过70%,学平险才给100%报。没有超过,就按比例报销,比例就是分阶梯的按上边所写的报销。
提醒您注意的是:社保报销和商业保险报销是不能重复报的。
举例:
花费9000元,其中1000是门诊,8000是住院,全部社保内。
假如你们家社保不管门诊,只报销住院,500元起付线,报销比例是70%,那么社保给你报销了住院部分的(8000-500)×70%=5250
学平险报销如下:
门诊的报销是(1000-100)×95%=855,剩下的145元自己花
住院报销是(2750-100)×70%=1855,住院部分经过社保和学平险报销是5250+1855=7105
最终9000块钱,自己花的门诊加住院是1040
请根据你买的学平险的赔付比例和要求等算一下
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