超声科质量持续改进记录（ 改进） 超声科质量持续改进记录（PDCA 改进） 质量持续改进记录
项目名称 问题陈述 建立“超声
危急值报告制度” 问题内容： 2011 年 6 月 28 日，医院质量管理小组在对超声科进行“月
服务质量考核” 时，发现超声科有符合“危急值”定义的超声诊断项目未报告临床科室。 危急值报告能使
临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速 给予患者及时有效的干预措施，尽快挽救患者生命。 此外，可增强医护人员责任意识，切实保障医疗安全。 因而“超声科危急值制度”的建立很有必要。 建立“超声危急值报告制度”并逐步落实。 何 xx 组员：蔡 xx、刘巧巧、洪 xx
预期目标 项目负责人
根本原因分析 （围绕人、制 度、流程、工 作环境进行分 析）
1、 未建立健全的“超声危急值”报告制度； 2、 科室成员不了解“危急值”含义； 3、 目前把
放射科、 超声科等功能科室符合危急值定义的检查结果纳入“危急值” 管理范围尚没有形成统一的标准，没有相应的规章可循； 4、 医务人员安全医疗意识淡薄，加上门诊人次多工作繁忙，造成漏报。
实施措施
组织科室人员进行“危急值报告制度”培训 由医教科牵头，临床科室、超声科一起制定“超声科危急值报告内容” ； 组织科室人员进行“超声危急值报告内容”培训 目前已经陆续开始将符合“超声危急值”定义的超声诊断项目报告临床科室。 进一步完善“超声危急值报告制度” 经过培训，科室成员对危急值制度有高度认识，理解建立超声危急值制度的重 要性，强化安全医疗意识和责任意识；目前已经陆续开始将符合“超声危急值” 定义的超声诊断项目上报临床科室。但制度尚不健全，需进一步持续改进。 超声危急值制度的建立，可使临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救 机会，确保安全医疗；此外，该制度的建立与健全可供本科室及临床科室相关 人员共享