住院门槛费和门诊门槛费是分别计算吗?

Question

如题所述

Answer 1

住院门槛费和门诊门槛费是分别计算，具体如下：
1、住院门槛费是指在医疗保险范围内，保险公司对于医保参保人在一定时间内住院的费用进行限额，超过限额的部分由患者自费支付。住院门槛费一般以一次住院为限，也就是说，超过限额的部分只有在一次住院中才可以由患者自费支付；
2、门诊门槛费是指医保参保人在一定时间内在门诊就诊的费用也有限额，超过限额的部分同样由患者自费支付。门诊门槛费的限额一般是以年为单位计算，也就是说，医保参保人在一年内看病的费用超过门槛费限额的部分就需要自费支付。
住院门槛费和门诊门槛费区别：
1、定义不同：住院门槛费是指住院治疗时需要先支付的一定费用，也称为起付线，即当住院费用超过一定金额后，医保才会开始报销；门诊门槛费是指在门诊就诊或购买药品时需要支付的一定费用，也称为自费部分，即医保只对部分费用进行报销，剩余费用需要自己承担；
2、支付方式不同：住院门槛费是在住院治疗期间一次性支付，通常是在出院结算时一并支付；门诊门槛费则是每次门诊就诊或购买药品时支付；
3、住院门槛费通常较高，门诊门槛费则较低；
4、适用范围不同：住院门槛费适用于住院治疗的医疗费用报销，门诊门槛费适用于门诊就诊和购买药品的医疗费用报销。
综上所述，住院门槛费和门诊门槛费的具体要求和金额标准可能因地区和医保政策的差异而有所不同，具体情况需以当地医保政策为准。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。