患者,男性,50岁,职业为工人,15年前开始出现双臂上举无力以及上楼梯和蹲位起立困难,但无明显诱因。近5年来,症状进一步恶化,表现为抬头和咀嚼无力。他曾尝试使用激素治疗,病情有所改善。然而,近3个月因股骨头无菌坏死而停用激素后,症状加重,影响了下蹲、行走能力,咀嚼和吞咽困难加重,因此被紧急入院治疗。
体格检查显示:血压19/13.3kPa,脉搏92次/分,体温36℃,呼吸20次/分。患者发育正常,但营养状况欠佳,心肺功能正常。患者神志清醒,语音微弱,眼球活动自如,双侧咀嚼肌力量减弱,鼻唇沟对称,软腭上举正常,咽反射存在。然而,双侧转头耸肩动作无力,四肢消瘦,近端肌力3级,肌张力较低,远端肌力4级,未见肌束颤动,肌肉无疼痛或假性肥大。四肢腱反射消失,无病理反射,感觉功能正常。
实验室检查结果显示:CPK(肌酸激酶)水平为470.3IU/L,LDH(乳酸脱氢酶)为259.0IU/L。肌电图未见明显特异性改变,重复频率刺激无明显变化。心电图表现为左前束支传导阻滞。此外,肝部B超显示存在脂肪肝。右肱二头肌活检的恒冷切片经过HE、MGT、油红O和PAS染色后观察,显示出肌纤维大小不均,萎缩的主要是Ⅰ型纤维,其中可见空泡或裂纹。在Ⅰ型纤维内,油红O染色显示有大小不一的脂滴。MGT检查未见破碎红纤维,PAS染色也未见特殊特征。
脂质沉积性肌病(lipid storage myopathy,LSM)是指在肌肉中有异常含量的脂质沉积且为主要的病理改变。本病为肌肉长链脂肪酸氧化过程缺陷所致的代谢性肌病,是神经系统脂肪代谢遗传性疾病的一种表现形式。本病由Engel等1973年首次描述,国内曹佩芝等(1990)首先报道2例此后各地陆续有报道。