法律分析：行政起诉状（范本）
原告：姓名、性别、出生年月日、民族、住址、电话。
被告：名称、地址、法定代表人。
诉讼请求：......
事实与理由：......
证据和证据来源，证人姓名和住址：......
此致
人民法院
法律依据：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十一条
起诉状应当记明下列事项：
（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；
（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；
（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；
（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。