鼻咽癌如何鉴别诊断？

Question

如题所述

Answer 1

一病史采集：病人应详尽介绍发病全过程，起病后接受过何种治疗和效果如何，目前存在的局部和全身的症状和体征。作为医师应细心倾听，适当询问，以求获得完整的病史资料。
二影像检查：通常摄鼻咽
侧位片、颅底位X线平片，从中可观察肿瘤大小、起源于哪一壁、外侵范围，并可了解颅底骨有无破坏。有时根据病情需加照特殊部位的X线片。近年来，广泛应用CT或MRI，可发现临床隐匿的病灶及早期病灶；可正确划定病变范围；可提供计算机放射治疗计划的照射野设计；可评定治疗效果等。
三内窥镜检查：间接鼻咽镜检查是检查鼻咽部的基本的检查方法。还可在镜下采取肿瘤组织作病理检查。导光纤维鼻咽镜能更清楚地观察鼻咽部各壁的改变、后鼻孔或口咽部受侵与否，对鼻咽部微小病灶观察与取材，也很适用。
四血清免疫学检查：鼻咽癌病人血清中EB病毒VCA/IgA和EA/IgA(抗EB病毒早期抗原的免疫球蛋白)的滴度明显高于其他肿瘤病人或正常人，故可用来作为鼻咽癌的辅助诊断方法。
五病理学检查：当检查发现鼻咽部有肿瘤时应采取肿瘤组织块送病理检查，以明确病变性质、病理类型、分化程度、确定诊断，作为制订治疗方案的依据。部分病人病咽部病灶隐蔽或不明显而颈部肿大的淋巴结明显，可考虑作颈部淋巴结切除活检。一般情况，仍以采取鼻咽部原发灶病变的标本为主。
鉴别诊断：临床上经常会遇到一些类似的疾病，需要医师仔细鉴别诊断。例如：鼻咽增生性病变，鼻咽部结核，鼻咽部坏死性肉芽肿，鼻咽血管纤维瘤，咽旁肿瘤，颈淋巴结炎，颈部转移癌，颅咽管瘤，脊索瘤，小脑桥脑角肿瘤。
以上这些疾病，需要临床医师询问病史，认真检查，必要时依靠CT和病理检查给予鉴别。
4、鼻咽癌诊断的常用手段和方法
鼻咽镜检查：鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中最主要的检查方法之一。鼻咽镜检查简单易行而且结果可靠。医生将内窥镜（一根细长的光纤）通过病人的鼻腔深入鼻咽和咽喉部来检查鼻咽和咽喉的粘膜是否有异常病变情况。
颅神经测试：体检的一个重要组成部分。医生检查患者的听力，视力和其他神经，特别是颅神经的功能。

Answer 2

早期发现、早期诊断最为重要。能否早期发现，早期诊断与以下几点有密切的关系：
1.肿瘤的原发部位及肿瘤的生长方式（外生性或黏膜下向深层发展）。
2.在临床工作中，如遇到原因不明的一侧进行性咽鼓管阻塞症状；涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血；颈侧淋巴结肿大；原因不明的头痛；外展神经麻痹等患者均应考虑到鼻咽癌的可能，进行详细检查。
3.患者本人对鼻咽知识缺乏，不及时到医院就诊而延误诊断。

Answer 3

鼻咽癌需与鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部结核、鼻咽部纤维血管瘤等疾病相鉴别。具体情况如下：
1、淋巴瘤：属于全身性疾病，常伴颈部、纵隔、腹腔淋巴结肿大，少数患者伴发热、皮肤瘙痒等表现，病理检查可以明确诊断；
2、鼻咽部结核：伴发热、盗汗，病理检查可见干酪样坏死或炎症表现，可查到结核杆菌；
3、纤维血管瘤：常发生在青少年，若不伴颈部淋巴结肿大，不可进行活检，以免导致大出血。

Answer 4

当出现耳闷、耳堵、听力下降、涕中带血、鼻塞、复视、头痛等症状，或扪及颈部无痛性肿块时，请及时到医院就诊。

Answer 5

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，在我国高发，疾病会出现鼻塞，鼻涕中带血，耳部闷胀感，听力下降，临床疾病诊断时常常需要选择核磁共振，ct或者组织病理学检查才能完全明确，一般需要根据疾病的症状体征与淋巴肉瘤，鼻咽结核等疾病相互排查鉴别。建议，临床疾病的诊断治疗可以到正规医院的肿瘤科治疗时，可能需要选择放射性技术治疗或者局部的外科手术治疗。