浙江省中小学心理健康教育指导中心编制
浙江省中小学心理健康教育教师
上岗资格证书申请表填写说明
一、岗位职责
持有
C
级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独从事心理
辅导课的教学，并且可以在
A
证教师的指导下进入学校辅导室从事个别辅导的实习工作。
二、申请条件
1
、持有教师资格证；
2
、获得
C
级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培训合格
证书》
。
三、申请程序
1
、申请人从省教科院网站下载
C
级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小学心理
健康教育指导中心初审；
2
、由区、县指导中心填写审查意见，
汇总交市指导中心复审，
复审通过后由市指导中心
统一向省指导中心提出资格认证申请；
3
、
省指导中心根据市指导中心的申请，
委托
“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”
负责对各市申请教师进行资格认证；
4
、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，核发
C
级资格证书。
四、免试条件
1
、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请
C
级资格证书可免于培训考核，直接
申请资格认证；
2
、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过
20
课时且有市级三等奖
以上心理健康教育成果获奖者可免试申请
C
级资格证书。
五、填表须知
1
、请用黑
/
蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。
2
、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。
3
、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表格上，
一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。
4
、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在本申请
表的最后面。
5
、应递交的复印件参见附录。
姓
名
徐甘澍
性别
女
出生年
月
1985
年
3
月
本人近期
脱帽二寸
半身照片
现任
职务
现任
职称
中二
已获
学位
理学学士
工作
单位
浙江省永康市荷园中学
通信
地址
浙江省永康市荷园中学
邮编
321300
联系
电话
13967925667
Email
[email protected] 最高
学历
本科
毕业
学校
西南大学
所学
专业
数学与应用数学
心理
健康
教育
培训
情况
时
间
专业（课程）
举办单位
—
—
—
—
—
—
本
人
简
历
时
间
工作单位
所任职务
工作内容
2007
．
9
—至今
浙江省永康市荷园中学
档案员
数学教学
—
—
—
—
—
本
人
获
奖
或
发
表
的
相
关
论
文
时
间
论
文
题
目
主办单位或杂志名称
获奖级别
相
关
的
奖
励
或
荣
誉
称
号
时
间
名
称
主
办
单
位
备
注
2011.1
心理剧《昭示录》演出
永康市进修学校
一等奖
2011.2
心理剧本《昭示录》
金华市优秀
心理剧本评选
一等奖
2011.2
心理剧本《昭示录》
浙江省优秀
心理剧本评选
三等奖
心
理
健
康
教
育
工
作
经
历
在学校开展过心理活动课