老人84岁重症肺炎在ICU快一周了还没有大的进展

Question

爷爷84岁， 十几天前一直低烧， 38岁上下。过了5天左右送去医院 ， 照CT， 发现肺部感染， 住院三天后转入ICU，依靠呼吸机呼吸，大概每间隔一天还是有发烧情况， 前天血氧降到92， 昨天呼吸机氧气浓度调百分65， 暂时血氧为100。医生说爷爷不配合， 一醒就要拔管， 所以一直给他打麻醉。 还有医院说取样培养细菌但是到现在还没检查出是什么细菌。所以不能针对性治疗。 我觉得时间好像太久了， 希望有医师可以帮忙解答， 我知道年纪大治疗难度比较大， 但是只要有希望， 我就不会放弃， 我们已经让医院尽量用药， 但是结果还不令人满意。 是不是医院设备水平不够， 检查不出细菌呢， 一般检查出什么细菌要多久时间呢？ 还有有什么好的建议吗？ 关键是不是找出病菌， 针对新治疗， 康复的机会就会很大呢。 我真的真的不想这么失去抚养我长大的爷爷。 万分感谢！

Answer 1

你好，老年患者，肺部感染，呼吸衰竭，是常见的情况，根据你提供的呼吸机参数来看肺部情况相当差，治疗并没有什么特殊的技巧，早期大包围，进口高档抗生素，覆盖革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌，同时行细菌培养，培养时间一般3天，但不会百分之百培养阳性，这个每个医院都一样，但是对治疗不会有太大的影响，只是你爷爷年纪确实大了，不清楚是否有其他基础疾病，不清楚肝肾心等基础功能如何，尤其抗生素对肝肾功能较大，有些药不一定可以用。镇静是必须的，减少患者的氧耗及痛苦。抗感染治疗需要时间，三天左右药物达到相对稳定的血药浓度，起效一般在一周左右，而且抗感染有效需要三个条件，一是有效的抗生素，目前一般经验用药问题不大，而是清除病原，就是痰，气管插管后吸痰这个问题也不大，第三个是自身免疫力，这个老年人相对偏低，所以不能急，只能边治疗边观察边调整。