门诊病历包括的主要内容有:
1. 病人的基本信息
2. 病史及主要症状
3. 体格检查结果
4. 诊断及治疗建议
5. 医嘱和注意事项
具体解释如下:
病人的基本信息。这一部分主要记录病人的姓名、性别、年龄、职业、联系方式等基本信息,以便医院对病人进行识别和联系。
病史及主要症状。病史包括既往病史和现病史。既往病史是指病人过去的疾病情况,现病史是指病人当前患病的情况。主要症状是指病人此次就诊的主要表现,如疼痛、发热等。
体格检查结果。医生对病人进行体格检查后,将结果记录在病历中。这包括病人的生命体征(如体温、脉搏、呼吸等)以及各器官系统的检查结果。
诊断及治疗建议。医生根据病人的病史、症状以及体格检查结果,给出诊断意见和治疗建议。治疗建议包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
医嘱和注意事项。医嘱是医生对病人的治疗指示,包括用药剂量、用药时间等。注意事项是医生对病人的日常保健建议,如保持良好的生活习惯、定期复诊等。这些也是门诊病历的重要组成部分,帮助病人更好地管理自己的健康状况。