间歇性外斜视的治疗措施主要根据患者的具体情况来制定。对于有明显屈光不正,特别是散光和屈光参差的患者,为保证视网膜清晰像,应进行全矫。近视伴有的外斜,若远视程度、患者年龄和AC/A比值合适,可能需要全矫或部分矫正。婴幼儿中,远视度数小于+2.00D的,可能无需矫正,以防止视力疲劳。
负球镜作为一种临时矫正手段,可通过双焦点镜的配置来调整集合和分开问题。但这种方法不提倡长期使用,以防视力疲劳。底向内三棱镜和遮盖疗法可以加强双眼中心凹刺激,部分偏斜可能通过融合矫正。早期间歇性外斜视,若大部分时间为外隐斜,可能暂不主张手术,而遮盖疗法在初期可能是一种非手术治疗选择。
手术治疗的时机和方式取决于多种因素,包括融合控制、斜角大小和患者年龄。新生儿或婴幼儿,可能需要观察其视力发展再决定手术;对于显斜度大、融合功能受损的患者,手术应尽早以消除复视和抑制问题。手术指征通常包括遮盖测量的斜视度超过一定阈值,如赫雨时主张20△以上,Jampolsky则建议15△以上。
手术后的恢复与患者年龄关系密切,年龄小的儿童术后恢复正常双眼视的机会更高。然而,对于成年人,即使眼位纠正,也不一定能恢复完整的双眼视功能。在选择手术时机时,需要考虑合作度、手术量控制和再手术风险。
对进行性间歇性外斜的儿童,可依据遮盖试验结果设计个性化手术方案。侧位非共同性问题需要特别处理,避免过矫,特别是对视力发育不全的患者。视力未成熟的孩子,应倾向于欠矫,以防单眼注视综合征和发育性弱视;而视力成熟的患者,轻度过矫(10~20△)较为理想,过矫则可能导致盲点综合征。
手术后可能出现的过矫或欠矫问题需要通过再次手术或特殊治疗进行调整。过矫时,应及时发现并纠正,而欠矫则可通过训练和调整眼镜矫正来解决。处理欠矫的关键在于观察、训练和适时的二次手术。
间歇性外斜视(intermitent exotropia)是介于外隐斜与共同性外斜视之间的一种斜视,是指视轴常常分开,最初是在看远时发生,当看远时,融合性散开幅度超过融全性集合幅度,即产生外斜,间歇性外斜视发生之前,先有外隐斜。