输血后血红蛋白不升【巨幼细胞性贫血】

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

一周前出现乏力，纳差，在株洲市一医院住院，入院时血红蛋白为51克。

曾经治疗情况和效果：

骨穿结果为符合Mega骨髓像。
特征
骨髓片
1：取材、涂片、染色良好。
2：增生明显活跃，G=40.5% E=49.5% G/E=0.82：1。
3：粒系增生活跃，各阶段粒细胞比例未见明显增减，可见巨型改变粒细胞。
4：红系增生明显活跃，可见各阶段巨幼红细胞。成熟红细胞明显大小不一，可见点彩、多嗜性及H-J小体者。
5：淋巴细胞无明显增生。
6：全片共见巨核32个。血小板散在、小堆。
7：铁染色：外铁++内铁48%
血片
1：白细胞无明显增减。
2：粒细胞略增加。
3：成熟红细胞大小不一，计数100个白细胞见有核红细胞1个。
4：淋巴细胞无明显增减。
5：血小板散在、小堆。
小便常规尿胆原2+，大便常规OB2+输血前检查LDH2441单位每升。CEA,AFP，凝血功能，电解质CD55,59,肾功能，肠镜正常，胃镜慢性浅表性胃炎，胃粘膜脱垂，贫血胃像，B超肝脾大，左肝大小约72*58MM。肝右叶斜径约160MM，表面光滑，实质光点分布尚均，脾形态正常，厚约43mm,最长径约115MM.双肾胰腺胆囊正常；OGTT0小时8.3豪摩尔每升，1小时14.3豪摩尔每升。输4个浓缩红细胞后血红蛋白为为56克。现在已经用了维生素B12和叶酸啦。

想得到怎样的帮助：

血红蛋白为什么不升，一般要多久血红蛋白升至正常？乏力，纳差症状什么时候能缓解？

Answer 1

有没有查叶酸，维生素B12。如果是巨幼贫，治疗两周肯定会有明显好转，否则要考虑骨髓增生异常综合症或免疫性血细胞减少的可能。LDH和Tbil升高一般不会出现在巨幼贫。如果治疗效果不佳，建议行骨髓活检和血Coombs'试验。

（吕书晴大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：上海长海医院吕书晴 http://lvshuqing.haodf.com/