特殊门诊报销比例是多少

如题所述

特殊门诊报销比例如下:
1、在职职工按照80%的比例报销,退休人员按照85%的比例报销。
2、城镇职工基本医保的补偿比例为85%,年龄达到50岁的人士增加2%,60岁提升4%,70岁提升6%,80岁及以上提升8%,报销比例在100%之内。
3、城乡居民医保中,低档次缴费和学生儿童的报销比例是50%,高档次缴费的人士可报销的比例是65%。
4、门诊大病的报销比例,超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用在8万元以上报销95%,在4万元至8万元之间报销90%,在4万元以下报销85%。
特殊门诊报销所需材料:
1. 门诊特殊病种和治疗项目申请表,需由二级以上综合性(或专科)定点医院相关专业的主治(含主治)以上职称医师填写,并由医保办审核盖章;
2. 相关病历资料,包括病情描述、治疗过程等;
3. 相关检查检验报告,用以证明病情和治疗的必要性;
4. 出院小结,如果有住院治疗的情况;
5. 参保人员的身份证、社保卡或医保卡,用于核实参保身份;
6. 医疗费用的正规收据,证明已经发生的医疗费用;
7. 其他可能需要的辅助材料,根据当地医保政策和具体病种可能有所不同。
综上所述,在职职工和退休人员的报销比例分别为80%和85%。城镇职工基本医保的补偿比例根据年龄逐渐增加,最高不超过100%。城乡居民医保中,低档次缴费和学生儿童的报销比例为50%,高档次缴费的人士可报销的比例为65%。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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