请问我有静脉曲张做微创好？

Question

还是打针好，那一种效果好？

Answer 1

目前提倡早治疗，有些2级患者也建议手术治疗。双医生根据自己的经验，就外科手术方式进行总结：

1.传统的浅静脉高位结扎剥脱术

这是治疗下肢静脉曲张的经典术式，已有上百年的历史。目前仍有很多医院在广泛开展。相对来说，大隐静脉高位结扎加剥脱手术创伤较大，出血较多。

2.改良型大隐静脉高位结扎剥脱术

因开放手术在我国占有较高的比例，很多医院还没有开展热消融和泡沫硬化剂等治疗方法，广大基层医生首先学习和运用最多的是开放手术。传统大隐静脉高位结扎剥脱术的创伤大，随着医学的进步，经典的传统术式得到了细节上改良，改良型大隐静脉高位结扎剥脱术疗效明确，费用低廉，虽然存在一定创伤，但在当前国情下，其仍将是治疗下肢静脉曲张的重要方法。

3. CHIVA 术

该方法由法国医生 Claude Franceschi 于 1988 年提出，其原理是通过纠正静脉系统的血流动力学而减轻静脉压力，缓解或消除静脉曲张，保存静脉主干及分支。成功的 CHIVA 术具有较好的疗效，其主要优点为局部麻醉、保留大隐静脉、复发率低、隐神经损伤少等。CHIVA 术由于其漫长的学习曲线，术者需要具备高超的超声水平和丰富的临床经验才可能成功完成 CHIVA 手术。所以，CHIVA 适用于经过长期基础学习和专业训练的血管外科医生对特定患者的治疗。目前国内以张强医生集团为代表的一些医生成熟开展了这项技术。

4.腔内热消融闭合术（EVTA）

EVTA 至今已有 20 多年的历史，其原理是利用不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使管腔受热收缩并快速纤维化和形成血栓，从而达到闭合病变血管的目的。目前常见的 EVTA 包括射频消融术（RFA）、腔内激光闭合术（EVLA）、腔内蒸汽闭合术（EVSA）、腔内微波闭合术（EVMA）等。EVTA 的疗效确切，副作用少，RFA 和 EVLA 近年来积累了大量的循证医学证据，被多个指南推荐为一线治疗方案，在西方国家已大部分地替代了开放手术。

国内开展这项技术的医院和医生，这几年越来越多，已被广大医生和患者接受。

5.腔内化学消融

腔内化学消融是通过向管腔注入硬化剂、粘合剂等化学药物从而闭合目标静脉的方法。主要包括超声引导下泡沫硬化疗法、化学辅助机械消融和粘合剂消融。

泡沫硬化剂的原理是将液体硬化剂如聚多卡醇与气体（空气、CO2 等）按一定比例充分混合成泡沫，在超声引导下注射到静脉，破坏血管内皮细胞，管壁发生无菌性炎性反应和局部血栓形成，进而逐渐纤维化，最后永久性闭合。

6.无创治疗

最近有学者报道了海扶（HIFU）用于无创化治疗静脉曲张。其原理是聚焦超声在实时超声图像的引导下，将热量精确地聚焦在靶静脉，产生 85～90 ℃ 高温将静脉烧闭。虽然该报道只完成了 5 例病例，同时存在设备庞大、费用高、治疗速度慢等缺点，但这无疑是一项颠覆性的研究，开启了下肢静脉曲张无创治疗的先河。

7.小结

如上所述，下肢静脉曲张的治疗正朝着开放-微创-无创的方向发展，探索最佳的微创甚至是无创治疗方法仍在继续。在实践中，我们应从患方病情和意愿、医方具有的设备和技术、社会经济水平、医保政策等多方面综合考虑，制定出适当的个体化治疗方案。双医生团队近10年积累了大量下肢静脉曲张的手术经验。经过随访和经验总结，目前开展的局麻（肿胀麻醉）下射频消融+部分静脉硬化剂+部分静脉点状剥脱的方式，效果确切、复发率极低、创伤小，做完即可下床走路等特点。

Answer 2

静脉曲张微创手术的治疗效果是非常好、非常可靠的。目前在全世界内有条件的医院都在进行大隐静脉曲张手术的微创治疗，让许多的病人得到了非常愉悦的治疗。对大隐静脉曲张主干的处理从原来的剥脱到现在的热消融，切口减少了、恢复快、手术当天就能下地走路、痛苦减少了。对分支静脉的处理，采用硬化剂化学消融的方法，这样避免出现切口。
随着微创外科的发展，大隐静脉的手术治疗也从传统的开刀手术，慢慢的过渡到新型的微创手术。新型的微创手术主要包括硬化剂治疗术、大隐静脉的激光闭合术、大隐静脉的射频消融术、大隐静脉的点式剥脱、电凝术等。这些微创采用少切口或零切口的方式，能够解除患者的病变，有微创、住院时间短、患者恢复快等优势。尽管微创具有一定的优势，但也不能一味追求微创。静脉曲张开刀好还是微创好，需要根据患者的情况来定。如果患者是年轻女性，静脉曲张不是很重，特别适合微创手术。如果静脉曲张特别严重，而且对美观的要求不是很大，而微创手术将来有复发的可能，所以建议患者选用静脉曲张传统的开刀手术。开刀手术和微创手术在临床上互不可替代，都有适合自己的人群。

Answer 3

静脉曲张，通常指原发性大隐静脉曲张。这个病大家已经不陌生了，在我国发病率高达20%，患病人群超过2亿。据统计，一般25～36岁开始出现症状，40岁以上高发。而60岁以上老年人血管病变的发病率高达79.9%，而70岁以上的发病率则几乎接近100%。有的患者是因为疼痛就诊，有的因为瘙痒难忍，更有甚者是因为皮肤变黑溃烂。

下面我们就来了解一下静脉曲张病变的治疗和预防。

静脉曲张病变的分级

我们通常采用的是国际上通用的CEAP中的C（clinic）来分级，也就是通过临床表现来分级，具体分级如下。

0级：无可见或触及的静脉疾病体征。

1级：毛细血管扩张，网状静脉扩张，仅影响美观，可以不用治疗。

2级：腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，这是下肢静脉曲张最常见的情况。

3级：静脉曲张增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。

4级：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。

5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已治愈的溃疡。

6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。

下肢静脉曲张的治疗

首先笼统来讲，对于分级C1～C2级的患者来说，重要的是防止静脉曲张进一步加重，一般穿弹力袜延缓病情发展即可。出于美观考虑可以局部注射硬化剂，该疗法微创、无疤、效果好，基本没有副作用。C3级的患者保守治疗多不能解决问题，也就是说需要手术，否则病情会逐渐进展。但C3级一般是个漫长的过程，大部分患者可能过5～10年才发展到C4级，因此，C3需要手术，但不用着急的话可择期手术。C4～C6级毋庸置疑必须手术，只有手术才能解决问题。

非手术治疗法

患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。在这里强调一下，弹力袜主要的作用是缓解症状，利用外界施加的压力增加减轻血液回流，减轻下肢酸胀症状，延缓静脉曲张病情的发展，但是弹力袜不可能阻止病程的发展，因此准确地说它不算是治疗静脉曲张的手段。弹力袜应选用医用弹力袜，具有远侧高而近侧低的压力差，以利静脉血液的回流。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术治疗法仅能改善症状，适用于：①病变局限，症状较轻者；②妊娠期间发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。

硬化剂注射治疗

注射药物如聚多卡醇，注射时患者取平卧位，将硬化剂注射到迂曲的静脉团块内，局部加压包扎，自足踝至注射处近侧缠绕弹力绷带后，立即开始主动活动；24～48小时后改为弹力袜维持压迫，时间约1～2周。

手术疗法

手术是根本的治疗方法。凡是有症状且无禁忌证者(如手术耐受力极差等)，都应手术治疗。

传统手术：传统手术方法包括对大隐静脉主干处理、曲张静脉团块处理及交通支的处理等三个方面。

微创手术：近年来由于仪器设备等的发民展，涌现出许多各大医院基本采用微创疗法。

1. ①小切口内翻剥脱、大隐静脉激光闭合术和大隐静脉射频消融闭合术都是针对治疗大隐静脉主干反流的。

2. ②③腔镜深筋膜下穿通静脉离断术（SEPS）可是用来处理交通支的，但直接切除更简便有效。

3. ③②透光直视旋切术主要用于静脉团的处理，此外还有手术切除、电凝、皮下连续缝合、硬化剂注射等。

手术的疗效评价，对于因大隐静脉主干反流所致的下肢静脉曲张，疗效判断应以反流消失、曲张静脉团消除和下肢症状缓解为标准。临床上采用超声检查判断闭合效果，内翻剥脱因已将主干脱出，不需检查；而对于激光和射频，目前的早期、中期结果显示两种方法均有很好的疗效，有报道射频治疗后5年时大隐静脉闭合率达90%，2年时激光手术的大隐静脉闭合率达95%。

我们认为，相对于传统的手术方式，微创手术的确有着较多的优势，但需要切记的是：手术的目的是治疗疾病，微创只是治疗疾病的一种手段而已。目前国内开展的治疗静脉曲张疾病的微创手段有很多，但每一种都有着相应的适应证以及相对禁忌证，不能一味追求微创而将一种方式用于所有的患者，最终会导致更多并发症、复发率的出现，从而失去了微创的意义。

小贴士：日常生活如何预防静脉曲张

预防静脉曲张“十二字箴言”：站着不如坐着，坐着不如躺着。

当然我们不可能总是躺在床上，所以日常生活有以下小妙招可以简单有效地预防静脉曲张。

Answer 4

如果是单一的手术方法，对细微的病变静脉处理不干净还是会复发的，并且一些患者在术后不遵医嘱也会导致复发，建议选择综合微创的方法，将病变的血管处理干净可降低复发率。

Answer 5

这要根据你的病情轻重的程度遵医嘱选择最佳治疗方案。