婴幼儿验配助听器常见的五大误区？

Question

如题所述

Answer 1

一）最贵的助听器才是适合小儿的最佳助听器。
这种看法代表了一部分家长在选择助听器时采用的标准，一种比较普遍的误区。其实，产品价格高低主要反映在产品本身的技术和产品市场定位，价格和效果没有直接关系，简言之，并非越贵的助听器，效果就越好。这条规律在其他行业如此，在听力康复领域更是如此。助听器定价主要取决两个因素
：一是 助听器使用的技术含量多少，直接体现出该产品研发投入多少，比如现在市场上推出的大部分高档助听器均具有无线技术和信息传输能力，瑞士峰力公司开发的CORE多媒体平台、丹麦奥迪康推出的双耳动态平衡和无线蓝牙科技的RISE平台以及美国斯达克的Drive多核处理器等均属于这种类型。由于这些技术需要专门的技术支持和处理，是一般助听器无法做到的，因此这些技术投入很大，价格相对昂贵可以理解；但是这种技术是否是一个只有6个月的 婴儿助听器的首选？值得推敲，属于验配范畴的决策。
第二个决定助听器价格的因素是该产品的市场定位，通常厂家根据各自助听器在市场的位置，按照价格将其分成入门经济型、中等价格的商务型和昂贵的高档型，这种分类和助听器验配适合的年龄段并无对应关系。显然，仅从价格来考虑助听器，可能选择了一款具备了所有先进技术，但并不一定适合小儿使用，既浪费，效果也不明显。
因此，我们建议在选择助听器时，千万不要用价格作为标准，而是根据小儿的具体听力状况和希望达到的听力康复目的来购买所需的助听器。其实，大多数有实力的厂家，除了根据价格和市场策略分类助听器外，还有其他的方法，比如根据儿童的特点，厂家一般都专门设计了儿童助听器。这种助听器的外形经过专门设计，适合儿童使用，比如儿童耳钩、具有特大功率但是体积小的13号电池助听器、有电池门锁的助听器、有电感和音频输入适合和无线调频设备联结等等。瑞士的峰力公司、丹麦的奥迪康公司、美国的斯达克公司、丹麦的唯听等均有系列的儿童助听器产品，家长应该首先厂家要求能提供相关的信息和咨询。
（二）带上助听器后，我的宝宝还是不能叫“爸爸妈妈”。
许多家长在自己小儿刚刚带上助听器后的第一个反应便是让小儿叫爸爸妈妈，如果患儿不能做到，甚至完全听不懂时，家长往往非常失望，之后便认为
助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解，也折射出我们对助听器持有过高的期望。助听器不是药品，也不是手术，一针下去无法立竿见影，听力康复是一个漫长有序的过程，任何侥幸心理势必影响对小儿按部就班的系统康复培训。助听器的主要功能是帮助听力损失的儿童，提高对声音的感知，我们称为可听度。先有听得到，才能有尔后的听得懂。二者不能画等号。听得到是一个可以定性定量的心理声学过程：在满足其他条件基础上，随着助听器增益的增加，听障儿童能听到的声音越来越多（响度）、越来越清楚（信噪比改善）、声音范围也越来越广（聆听各个频率的声音）。可听度的改善需要一定时间，尤其是听力损失超过90dB的儿童，至少需要6个月以上的持续不断的聆听和练习，才能有较好的效果。因此，希望刚刚带上助听器便能听得清楚说话，并能做出相应反应是不现实的。
听障儿童从可听度阶段进入可懂度，不仅需要合适的助听器，更重要的是需要系统的听力培训和个体心智发育等，包括对各种声音的训练，需要一系列听觉发育和改善的过程，比如从听到见到能分辨出聆听的声音，从声音的记忆联想到声音附带的信息，这些复杂的听觉过程也不是助听器一带便能解决的问题。所以，正确理解助听器的作用，对自己小儿听力康复效果应该具有客观合理的期望是小儿听力康复成功的重要条件。
（三）你宝宝ABR已经110分贝了，还听不到声音了，不用配助听器了。
这种误区不是来自家长或患者，而是来自医生，由于缺乏对儿童听力康复基本知识造成的。这个误区有两个问题，一是ABR测试结果的解释，二是重度听力损失儿童是否需要使用助听器。关于ABR预测小儿行为听力阈值的有效性和适用性，中国听力学网已在《儿童测听四大误区》一文中有详细阐述，这里我们只想重申 ABR测试的是患者脑干部位对声刺激的反应阈值，通过这些反应阈值再来预
测小儿的听力阈值。因此，将小儿对某一刺激声强度反应与否视为患者听力阈值，稍嫌牵强，应该避免。
关于极重度听力损失小儿是否也能得益于助听器在国际上已是不争事实，2004年美国听力学学会颁布的《童助听器验配指导方案》是小儿听力康复领域中的一份非常重要文件，已在当年由蒋涛等译成中文，在听力学杂志上发表。其中对于极重度听力损失儿童是否需要佩戴助听器，该文有明确规定：“虽然听性脑干诱发电位 (ABR)不能引出任何反应，极重度听力损失的儿童也必须配助听器。”现代助听器技术高度发展，许多助听器能提供超过80dB增益和140dB的输出，还有许多配套的功能，儿童助听器验配适用范围已经从过去的90dB 增至100－105 dB。大量研究也已充分表明，助听器不仅能帮助极重度听损小儿学习言语，还能训练患儿对声音的感知和分辨，这种放大的体验和效果，对于尔后患儿听觉康复有着重大意义，即使选择人工耳蜗，也助于重度和极重度听力损失的婴幼儿的早期听觉训练。所以，单纯因听力损失过大而放弃选择使用助听器既不明智，也不科学。
（四）目前国内儿童助听器验配基本沿袭成人的方法是第四个需要指出的误区。
大部分助听器验配中心缺乏儿童助听器验配所需的硬件和软件基础。硬件指的是测试真耳－耦合腔差值（RECD）设备、调试儿童助听器的配件等，软件指的是为儿童验配助听器所需的配方软件（DSL 5.0或NAL-NL2）、评估儿童助听器使用效果的技术条件等。如果没有具备这些重要条件，严格讲是无法有效地开展儿童助听器验配工作，效果也受到影响。首先，我们知道婴幼儿耳朵从出生后，一直处于不断发育过程之中，尤其出生后的两年发育最快，到七岁后逐渐定形，十岁后才停止。期间，耳廓大小，外耳道大小、硬度、方向等都在不断变化，例如目前助听器验配常用的耳道声学参数都是以成年人的平均数据为基础，而研
究显示新生儿的耳道共振曲线的峰值频率是成人平均的2～3 倍；儿童的真耳－耦合腔差值要到五岁时，才逐渐接近成人均值。因此，在现实中，用成人均值为 儿童助听器验配计算目标增益等重要参数，显然有误。另外，我们还需考虑小儿的外耳特点，较柔软的耳模对于小儿较好，并需不断更换，适应其外耳道发育，避免声反馈或过渡放大等问题。
因此，中国听力学网建议，当家长选择在什么地方为自己小儿验配助听器时，除了应该考察专业机构的商业信誉和资质外，更应考察验配店是否具有足够的专业知识和儿童验配的经验，要询问是否具有必备的技术手段等，比如真耳测试仪器、真耳－耦合腔差值模块、适用于儿童的声场测试条件等。只有当医院或验配中心具备这些条件，才能和听损儿童长期合作。小儿听力康复需要十年甚至更长时间才能取得较好的效果，严格挑选合格的助听器验配和服务中心是成功的首要条件之一。
（五）单侧听力损失的小儿，不需使用助听器，因为好耳照样能听到。
在解释为什么这是误区前，让我们先看看单侧听力损失到底是个别小儿的问题，还是一个较为普遍的事实。流行病数据显示，新生儿的单侧听力损失发生率为 0.083％，不到千分之一，新生儿重病监护区的发生率要高得多，约为0.32％，显然，单侧听力损失发生率并不低，已经接近新生儿听力损失发生率，而后者已经成为儿童听力健康的保健措施之一。所以，我们不能忽略单侧听力损失的存在。从单侧听力损失对小儿发育的影响来看，如果不使用助听器，虽然他们的好耳能听到正常人说话，但是在日常生活中却面临许多听障问题，噪音下理解言语的困难、方向性辨别能力下降、无法利用双耳效应等。数据显示35％单侧听力损失儿童至少在其学习生涯中留过一次级，13.3％的儿童需要特殊帮助才能继续学习，20％的单侧听力损失儿童被其教师评为有严重纪律问题，50％的儿童学
习难以获得较大进步。
同样，《儿童助听器验配指导方案》明确要求 “这类儿童应该使用助听器”。助听器除了能帮助小儿更有效地聆听言语、学习讲话等外，保持对差耳持续不断的听觉信号刺激，能避免所谓的听觉剥夺现象出现，即：差耳不仅失去听觉敏感能力，还会失去该耳即便在理想的聆听条件下无法利用听觉放大的能力。简言之，假设小儿没有持续的接受声音刺激，即使最新的骨锚式助听器械也不会有较好的效果。失去对声音强度感知的能力和失去对声音辨析解码的能力是不一样的，后者利用声音的能力则是为差耳的任何未来康复可能性画上句号。所以，在对待单侧听力损失是否需要使用助听器上，我们最好不要轻易否定。

Answer 2

误区一：婴幼儿不需要太早配戴助听器，长大再配也不迟

对于听损婴幼儿，我们应该遵循“早发现，早干预”的原则。因为三岁以前是宝宝大脑发育最快的时期，也是学习语言最关键时期，如果在这个阶段有听力障碍则会严重影响宝宝的听觉及言语方面的发育，同时也影响其心理、智力及行为能力等各方面的发展。对确诊听力损失的宝宝，建议尽早配戴适合的助听器，其听觉器官才能感受到声音，满足其语言学习的需求。

误区二：助听器越贵越好

这是一种普遍存在的误区。其实，产品价格与验配适合没有直接联系。选择助听器，应根据听力损失的类型、程度及患者实际需要选择助听器的线路和功率，从而使所选择助听器的性能达到较好的听力补偿。其次再选择助听器的外观、扩展功能等。建议根据小儿具体听力状况和希望达到的听力康复目的来购买助听器。

误区三：重度听损就不用配助听器了

2004年美国听力学学会颁布的《儿童助听器验配指导方案》是小儿听力康复领域中一份非常重要的文件。它明确规定：“即使ABR测试无明显反应，极重度听力损失儿童也应该配助听器。” 因为，助听器不仅能帮助听损患儿学习言语，还能训练患儿对声音的感知力和分辨力。所以，单纯因听力损失过大而放弃选择使用助听器，既不明智，也不科学。

误区四：单侧听损不需要助听器

从单侧听力损失对小儿发育的影响来看，如果不使用助听器，虽然他们的好耳能听到正常人说话，但是在日常生活中会面临许多问题，如噪音下理解言语困难、方向辨别能力下降、无法利用双耳效应等。

误区五：婴幼儿配戴助听器之后就会张口说话，不需要特别训练

许多家长在自己的孩子戴上助听器后的第一个反应就是让孩子叫“爸爸妈妈”。如果患儿不能做到，甚至完全听不懂，家长往往非常失望，之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解，但是家长要认识到从“听得到”到“听得懂”是一个循序渐进的过程。

“听得到”是一个可以定性定量的心理声学过程：在满足其他条件的基础上，随着助听器增益的增加，听障儿能听到的声音越来越多(响度)、越来越清楚(信噪比改善)、声音范围也越来越广(聆听各个频率的声音)。可听度的改善需要一定时间，尤其是重度听力损失患儿，需要持续不断的聆听和练习，才能有较好的效果。

Answer 3

儿童助听器验配是一个系统工程，也是一个长期项目。由于听觉系统发育程度、心理状态、视觉、智力、反应能力等与成人有较大差异，儿童助听器验配必须依靠助 听器验配师和家长的配合，才能达到理想的效果。因此，为这个人群选择、调试和评估助听器一直是一个巨大挑战。然而，目前国内儿童助听器验配的现实情况令人 担忧。特别是以下五种具有典型性的误区，如果不能及时正确认识，势必给家长、专业人士造成困惑甚至误导。 　　
误区一：贵的产品更好　　　 　
这是一种普遍存在的误区。其实，产品价格与验配适合的年龄段没有直接联系。助听器定价主要取决于两个因素：一是助听器的技术含量。比如现在市场上具有无 线技术和信息传输功能的高档助听器，包括瑞士峰力公司开发的CORE多媒体平台、丹麦奥迪康推出的双耳动态平衡技术产品、无线蓝牙科技的RISE平台、美 国斯达克的Drive多核处理器等，与普通助听器相比，它们需要专门的技术支持，投入很大，价格也相对昂贵。第二个决定因素是产品的市场定位。厂家通常会 根据产品在市场所处的位置，按照价格将其分成入门经济型、中等价格的商务型和昂贵的高档型。 　　
显然，仅从价格来选择助听器，有 可能选了一款具备先进技术却并不适合小儿使用的产品，既浪费，效果也不明显。建议根据小儿具体听力状况和希望达到的听力康复目的来购买助听器。其实，一些 有实力的厂家也专门设计了儿童助听器，如儿童耳钩、具有特大功率但是体积小的13号电池助听器、有电池门锁的助听器等。瑞士峰力公司、丹麦奥迪康公司、美 国斯达克公司、丹麦唯听公司均有儿童助听器产品。家长应该先向厂家进行相关信息咨询。 　　
误区二：戴上助听器就能听懂说话 　 　
许多家长在自己的孩子戴上助听器后的第一个反应就是让孩子叫“爸爸妈妈”。如果患儿不能做到，甚至完全听不懂，家长往往非常失望，之后便认为助听器效果 不好。这种急于求成的心态可以理解。但是，助听器的主要功能是帮助听力损失儿童提高对声音的感知力，即可听度。它不是药品、手术，不可能立竿见影。 　 　
先“听得到”，才能“听得懂”。两者不能画等号。听得到是一个可以定性定量的心理声学过程：在满足其他条件的基础上，随着助听器增益的增加，听障儿童能 听到的声音越来越多（响度）、越来越清楚（信噪比改善）、声音范围也越来越广（聆听各个频率的声音）。可听度的改善需要一定时间，尤其是听力损失超过90 分贝的儿童，至少需要6个月以上持续不断的聆听和练习，才能有较好的效果。因此，希望患儿刚刚戴上助听器便能听清楚说话，并做出相应反应，是不现实的。 　　
误区三：听损过大就不用配助听器了 　 　
这种误区不是来自家长或患者，而是来自一些医生，是由于医生缺乏对儿童听力康复基本知识造成的。这个误区涉及两个问题：一是听性脑干诱发电位（ABR） 测试结果的解释；二是重度听力损失儿童是否需要使用助听器。ABR反映的是患者脑干部位对声刺激的反应阈值，通过这些反应阈值再来预测小儿的听力阈值。因 此，将小儿对某一刺激声强度的反应视为听力阈值，有些牵强，应该避免。 　　
极重度听力损失小儿是否能得益于助听器？这一问题在国际上已有不争的答案。2004年美国听力学学会颁布的《儿童助听器验配指导方案》是小儿听力康复领域中一份非常重要的文件。它明确规定：“即使ABR不能测试出任何反应，极重度听力损失儿童也必须配助听器。” 　 　
现代助听器技术发展很快，许多助听器能提供超过80分贝增益和140分贝的输出，还有许多配套的功能，儿童助听器验配适用范围已经从过去的90分贝增至 100~105分贝。大量研究表明，助听器不仅能帮助极重度听损患儿学习言语，还能训练患儿对声音的感知力和分辨力。这种放大的体验和效果，对于患儿听觉 康复具有重要意义。即使选择人工耳蜗，也有助于重度和极重度听损婴幼儿的早期听觉训练。所以，单纯因听力损失过大而放弃选择使用助听器，既不明智，也不科 学。 　　
误区四：沿袭成人验配方法 　　
值得关注的是，目前，我国儿童助听器验配基本沿袭成人的方法。 大部分助听器验配中心缺乏儿童助听器验配所需的硬件和软件基础。硬件指的是测试真耳－耦合腔差值（RECD）设备、调试儿童助听器的配件等；软件指的是为 儿童验配助听器所需的配方软件（DSL 5.0或NAL-NL2）、评估儿童助听器使用效果的技术条件等。如果不具备这些重要条件，严格地讲，是无法有效开展儿童助听器验配工作的，效果会受到影 响。 　　
小儿听力康复需要十年甚至更长时间才能取得较好的效果，严格挑选合格的助听器验配和服务中心是康复成功的首要条件之一。 当家长在为自己的孩子验配助听器时，除了应该考察专业机构的商业信誉和资质外，更应考察验配店是否具有足够的专业技能和儿童验配经验，还要询问其是否具有 必备的技术手段，比如真耳测试仪器、真耳－耦合腔差值模块、适用于儿童的声场测试条件等。只有医院或验配中心具备这些条件，才能和聋儿长期合作。 　 　
另外，婴幼儿的耳朵从出生后处于不断发育的过程中，尤其是出生后的头两年发育最快，到7岁后逐渐定形，10岁后才停止。这期间，耳廓大小、外耳道大小、 硬度、方向等都会不断变化。然而，目前助听器验配常用的耳道声学参数以成年人的平均数据为基础。研究显示，新生儿耳道共振曲线的峰值频率是成人的2～3 倍；儿童的真耳－耦合腔差值要到5岁时才逐渐接近成人均值。因此，在现实中，用成人均值为儿童助听器验配计算目标增益等重要参数，显然有误。另外，验配还 需考虑小儿的外耳特点，较柔软的耳模对于小儿较好，并需不断更换，以适应其外耳道发育、避免声反馈或过度放大等问题。 　　
误区五：单侧听损不需用助听器 　　
流行病学数据显示，新生儿的单侧听力损失发生率为0.083％，但重病监护区新生儿单侧听损的发生率要高得多，约为0.32％，已经接近新生儿听损发生率。所以，不能忽略单侧听力损失的存在。 　 　
从单侧听力损失对小儿发育的影响来看，如果不使用助听器，虽然他们的好耳能听到正常人说话，但是在日常生活中会面临许多问题，如噪音下理解言语困难、方 向辨别能力下降、无法利用双耳效应等。数据显示，35％的单侧听损儿童至少在其学习生涯中留过一次级；13.3％的儿童需要特殊帮助才能继续学习；20％ 的单侧听力损失儿童被其教师评为有严重纪律问题；50％的单侧听力损失儿童学习难以获得较大进步。

Answer 4

误区一：婴幼儿不需要太早配戴助听器，长大再配也不迟

误区二：助听器越贵越好

误区三：重度听损就不用配助听器了

误区四：单侧听损不需要助听器

误区五：婴幼儿配戴助听器之后就会张口说话，不需要特别训练
许多家长在自己的孩子戴上助听器后的第一个反应就是让孩子叫“爸爸妈妈”。如果患儿不能做到，甚至完全听不懂，家长往往非常失望，之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解，但是家长要认识到从“听得到”到“听得懂”是一个循序渐进的过程。

Answer 5

婴儿听力不好选配助听器其实是早发现，早治疗，早干预，早康复婴幼儿选配助听器的常见五大误区：1.婴幼儿不需要太早配助听器，等长大了配也不晚；2.单侧听损不用配助听器；3.婴幼儿配戴助听器后就能开口说话，不需要特别训练；4.助听器越贵越好；5.婴幼儿听损很严重，不需要戴助听器