社保住院可以报销吗

Question

如题所述

Answer 1

社保可以报销医疗费。但并非所有的医疗费用都可以报销。社保中，医保分为统筹账户和个人账户，其中，统筹账户可以用来对住院医疗费用、急诊等费用进行报销，而对于在定点药店购药、普通门诊等自费医疗费用，则可以用医保个人账户的钱直接进行支付。
生效时间：有单位的缴纳社保，参保缴费次月就生效了，个人缴纳社保，一般有半年的等待期，需6个月后才能享受医保待遇。如果是社保补缴后，自缴费之月起6个月后发生的门急诊和住院医疗费用，由基本医疗保险基金可按照医保报销标准予以支付。
下列情况之一的，自缴费之月起发生的门急诊和住院医疗费用，由基本医疗保险基金支付：
与用人单位终止、解除劳动关系后60天内按本办法参加基本医疗保险并缴费的。
失业人员在停止领取失业保险金后60天内进行就业登记并按本办法参加基本医疗保险并缴费的。断缴超过3个月再续保的，视作重新参保，有3-6个月的等待期(各地政策不同)，这期间也是不能享受医保报销待遇的。过了等待期按重新参保享受医疗保险待遇，并重新计算连续参保缴费时间，参保职工断缴前的缴费年限可以计入累计缴费年限。
职工因单位原因断缴医保的，由单位补缴；职工因个人原因断缴医保的，视当地政策，可自主选择是否补缴。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

Answer 2

一、报销流程：

入院或出院时都必须持医疗保险到定点医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结账后多还少补。

参保人员住院后有一个起付线：起付线各地标准各有不同，一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

参保人员因病情需要转诊或转院的时候，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转院意见，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报备后，社保机构批准后办理转院手续。

在定点医院出院时，各定点医院会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

二、社保报销范围及比例：

一级医院报销比例为95%，在二级医院报销比例为75%，在三级医院报销比例为65%。参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，可以报销。

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