早期宫颈癌是指IA期及IB1期的宫颈癌。即病变局限在宫颈上并且小于4公分大小。宫颈癌的复发和转移多发生在治疗后的前两年,整体复发概率在15-61%。早期宫颈癌复发率低,5年生存率在75-97%。 所有得了宫颈癌的患者都会非常担忧复发转移问题。
宫颈癌治疗后复发率居高不下的原因很多,简单归结为:
宫颈癌高危因素多容易复发,如:诊断时已为中晚期、有淋巴结转移、有淋巴脉管内浸润、有宫颈外浸润、手术没切干净(切缘由癌细胞)、肿瘤分化不好(低分化,恶性度高)、特殊病理类型(小细胞癌等)。
初次治疗不规范,手术或者放化疗不及时、规范;
没有后续的严密随访,发现异常没有及时治疗;
自身免疫功能低下:如焦虑、抑郁、饮食营养不健康、睡眠差、免疫功能低下的疾病(HIV艾滋病)
宫颈癌复发形式和治疗方案选择
复发类型分为孤立于骨盆的局部复发, 或涉及其他器官或骨盆外的复发。如果怀疑阴道局部复发, 应活检明确。所有疑似复发患者都建议做PET/CT, 以评估局部或者远处复发转移病灶。
对于局部复发的患者, 建议手术切除。不能接受手术的复发患者,既往已经有过盆腔放疗或阴道放疗的患者应接受化疗。
如果以前没有放疗过的患者, 复发仅限于淋巴结 (即, 腹主动脉和/或锁骨上淋巴结), 可选择全身化疗或者放疗两种不同的方法。
对于有孤立转移病灶 (如肺或肝转移), 最好建议手术切除, 当病灶彻底切除后,可以再次获得持续的临床缓解期。
如果无法选择外科手术切除的患者或者多处转移无法切除的患者,推荐以铂为主的一线化疗加贝伐单抗而不是单独化疗, 化疗方案首选顺铂加紫杉醇 , 而不是其他铂类方案。卡铂加紫杉醇也是合理的选择, 特别顺铂不适宜的患者。如果双药化疗不适宜,也可以选择单独铂类。
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