本文主要介绍医保药品查询及报销方面的问题。
开门见山,我先介绍医保药品查询。
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医保药品如何查询?* 哪些项目可以用医保报销?* 最后的唠叨一、医保药品如何查询? 一种药品是不是
医保药品,怎么查询呢?
它是
甲类药、还是
乙类药?
很多病患者会认为这是很难的问题,也茫然不知道怎么查询。
上百度查一下,弹出很多教程。
大部分教程说得很复杂。
其实很简单,
只需三步:1、关注公众号
“卡萌在线”;2、进入公众号,点击“保险指南”,选择
“医保药品查询”。3、在弹出来页面搜索框输入需要查询的药品就可以,见下图。
药品查询功能,不仅仅只是
“查询”,它还能查询药品的
“适用范围”,并且后者往往更重要。
举个栗子。 治疗乳腺癌的
“曲妥珠单抗”。 是不是只要身患
乳腺癌就可以要求医生开药?
不是的。
我们看看药品查询结果。
从上图可知,限以下
三种情况才能报销:
1、HER2阳性的转移性乳腺癌;
2、HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗,支付不超过12个月;
3、HER2阳性的转移性胃癌患者。
药品纳入医保库后,不等于可以任意使用,它对
适用症及
支付期限往往附加一定限制。
患者如果准备找医生开药,建议先查一下:
自己的病患情况是否与药品适用范围一致。 如果不一致找医生没用,他开不了药,开出来也不能报销。
二、哪些项目可以用医保报销? 到医院看病,有三项费用可以通过医保报销:
药品费、诊疗费、服务设施费。 1、
药品费 药品分为甲类药、乙类药、丙类药。
医保药品指的就是
甲类药、乙类药。甲类药可以100%报销,并且全国目录是一样的。
乙类药需要先
自付一部分,然后按比例报销,通常病患者可以报销70%~80%,乙类药的目录各省、直辖市稍微不同。
丙类药需要100%自掏腰包。
甲类药+乙类药只有2800种。国家药监局官网披露已经上市的国产药和进口药共
159509种。 2800种医保药品看似挺多,其实只占
绝大部分药品属于自费药,老百姓需要自掏腰包。
需要注意的是,一种药品进入医保目录,不等于在医院一定可以买到。
这是因为“医保控费”:
每家医院都有一个政府核定的“医保额度”,医院只能在这个预算下使用医保资金。
一旦当年度医保资金用完,医生想开药也开不了。
这种情况病患者只能走院外渠道购药,需要自己给钱了。
2、诊疗费
主要指实施手术、诊断治疗及使用医疗设施、材料所产生的费用。
这些诊疗项目必需满足“临床必需、效果明确并且费用适宜”,比如人工关节、心脏搭桥、骨髓移植,等等。
3、服务设施费
主要指床位费,不包括空调费、电视费、护工费、交通费、救护车,等等。
三、最后的唠叨
医保是国家提供的基本福利。
不论是否患病,不论年纪多大,也不论是个人还是农民,都可以购买。
在这一点上,健康权还是蛮公平的。
我国的医保分为职工医保及居民医保(含新农合)。
对于职工医保来说,男同志、女同志只要分别缴满25年、20年,退休后就可以终身享受免费医疗。
居民医保则需要年年缴费。如果当年停止缴费,下一年度就不能享受医保福利。
刚出生的宝宝办理居民医保,最好在刚出生三个月之内办理,从出生之日开始享受医保待遇。
如果超过三个月办理的,那么就从办理次月开始享受医保待遇。
如果超过一岁才办理的,那么就要等次年1月1日才能享受医保待遇。