脾脏介入治疗？

Question

请问脾脏做了介入治疗后栓塞了一半的脾脏，多久后适合做伤残鉴定，这种手术后伤残鉴定大致是几级？

Answer 1

脾脏位于左上腹部，在膈肌之下，呈卵圆形。成人脾脏长约11－300px，宽约175px，厚约100px，重约150-250g。脾脏生理机能：1.吞噬破坏衰老的血细胞，2.储存血液，3.血液滤过，4.具有免疫功能。

脾功能亢进是由多种疾病引起的、可导致一种或多种血细胞减少，产生严重后果的一种并发症，最常见的是白细胞和血小板数量减少，有的同时还有红细胞数量的减少和血色素的降低。传统的治疗方法是外科脾切除术。但由于脾切除术往往伴有机体免疫功能下降，易并发感染和出血，因此该方法的应用受到一定的限制。随着介入放射学的发展，现多采用部分脾动脉栓塞术（PSE）为代替疗法。PSE后，栓塞以远的脾脏血供中断。组织缺血梗死，最终使该部组织皱缩，正常脾脏组织缩小，吞噬作用减低，使外周血像升高，脾功能亢进得以纠正。该方法操作简单，适应症宽，创伤小，恢复快，且保留部分脾功能等优点，介入栓塞术已成为脾功能亢进首选的治疗方法。 部分脾动脉栓塞疗法栓塞部分脾动脉分支， 使之缺血梗死、 机化萎缩， 从而使脾脏体积缩小， 潴留和吞噬作用降低， 破坏血细胞的抗体减少， 最终外周血象好转 脾动脉部分栓塞可以改善脾功能亢进， 短期内可有效升高白细胞及血小板， 无严重并发症发生， 恢复较快， 为一种较理想可选择的治疗方法，尤其对于肝硬化引起的脾功能亢进，还可以进一步降低门静脉压力，降低上消化道出血的发生率。
部分性脾动脉栓塞术已经成为现代化医院治疗脾大、脾功能亢进的最先进的、首选的治疗方法。其方法是经皮肤穿刺股动脉后，插入一根很细的导管（直径约1.5mm），在X线透视观察下，将导管插入到脾动脉后，经导管注入适量特制的小栓塞颗粒（约1mm大小），栓塞脾脏部分的小动脉，使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩，进入脾脏的血液减少。这样既纠正了脾功能亢进，又保留了正常的脾脏功能。具有损伤小，疗效好，恢复快，可重复治疗等优势。术后第二天即可下床活动。

　　部分性脾动脉栓塞术所起的作用包括以下几个方面：1. 脾脏缩小，并形成纤维包膜，可限制脾脏再生；2.白细胞、血小板和红细胞升高；3.肝功能改善，胆红素水平下降；4. 血清白蛋白、总胆固醇水平升高；5.门静脉压力明显降低；6. 在 一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症，如：门静脉高压性胃肠道疾病，食道胃底静脉曲张、大出血，顽固性腹水，感染，肝肾综合症，肝性脑病等。

　　如果需要抗病毒（干扰素）治疗，部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高，避免治疗期间血细胞进一步降低。

　　部分性脾动脉栓塞术所起的作用包括以下几个方面：1. 脾脏缩小，并形成纤维包膜，可限制脾脏再生；2.白细胞、血小板和红细胞升高；3. 肝功能改善，胆红素水平下降；4. 血清白蛋白、总胆固醇水平升高；5. 门静脉压力明显降低；6. 在 一定程度上预防、缓解或推迟发生晚期肝硬化一系列的并发症，如：门静脉高压性胃肠道疾病，食道胃底静脉曲张、大出血，顽固性腹水，感染，肝肾综合症，肝性脑病等。

　　如果需要抗病毒（干扰素）治疗，部分性脾动脉栓塞可使白细胞、血小板升高，避免治疗期间血细胞进一步降低。

　　如果B超、CT发现肝内占位，可疑肿瘤病灶，或不能定性的小结节，在行部分性脾动脉栓塞时，可同时进行肝脏碘油造影，对这些病灶进行早期定性诊断，并确定下一步的治疗。

　　部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题：1.术后反应----腹痛、腹胀、发热等，反应程度和时间不等，一般数天后逐渐减轻，需对症治疗；2.脾脏巨大时，一次栓塞术后反应较严重，需要分成二次栓塞。

　　部分性脾动脉栓塞术相关的一些问题：1. 术后反应----腹痛、腹胀、发热等，反应程度和时间不等，一般数天后逐渐减轻，需对症治疗；2. 脾脏巨大时，一次栓塞术后反应较严重，需要分成二次栓塞。
具体方法：
术前准备
1.器材准备 数字减影血管造影（DSA）机，高压注射器，脾动脉造影导管导丝，穿刺针，造影剂，明胶海绵或不锈钢螺圈等栓塞材料。

　　2.常规术前检查，明确肝功能、肾功能、凝血酶原时原时间、血象及脾脏肿大程度。

　　3.术前2d预防性应用广谱抗生素。

　　4.栓塞方法的选择

　　（1）脾功能亢进的栓塞：各种原因引起的脾功能亢进及具有切脾指征的血液病多选用部分性脾栓塞，以明胶海绵条栓塞脾段动脉为好，栓塞范围控制在40%～60%。部分性脾栓塞既达部分性“脾切除”以缓解临床症状，又保留了脾脏的免疫功能。当患者体质较弱或临床症状缓解不满意时，可多次重复进行，是目前公认的安全有效方法。

　　（2）脾肿瘤的栓塞：分手术前栓塞和晚期肿瘤姑息性栓塞两种。术前栓塞可致肿瘤缺血坏死，减少术中出血，防止肿瘤细胞播散。术前栓塞可用明胶海绵细小颗粒做全脾栓塞，栓后3d即可手术切除。晚期肿瘤姑息性栓塞也采用全脾栓塞，除用明胶海绵颗粒或无水乙醇做末梢栓塞外，脾动脉近端也作栓塞，可导致全脾梗死。全脾栓塞后严重并发症及病死率很高，仅限于脾肿瘤栓塞。

　　（3）脾外伤和脾动脉瘤栓塞：只做脾动脉近端栓塞。栓塞材料多选用体积较大的不锈钢螺圈，也可采用大的明胶海绵条或可脱性球囊等。脾动脉主干栓塞后，脾脏可经胃短动脉、胃左动脉及胃网膜动脉形成的侧支循环获得足够的血供，一般不产生梗死，故仅用于脾外伤和脾动脉瘤的栓塞治疗。

　　麻醉和体位

　　局部麻醉，平卧位（常用股动脉穿刺）。

Answer 2

一、概述
　　脾脏是人体重要的免疫器官之一，具有血液过滤、隔离和清除异物或病原体、接受抗原刺激产生抗体等功能。成人的白细胞、血小板、红细胞产生于骨髓，而破坏均在脾脏内完成。脾功能亢进时则导致白细胞（机体主要的免疫细胞）、血小板、红细胞破坏增加，并可以导致机体免疫功能低下、容易并发出血及贫血等严重后果。导致脾功能亢进的原因很多，包括感染、免疫系统疾病、肝硬化、布卡氏综合症、门静脉血栓、白血病、脾血管瘤、淋巴瘤等，也有些脾功能亢进还找不到原因。
　　二、诊断
　　脾功能亢进的诊断并不困难，如果发现脾大，血细胞减少及骨髓增生则可以诊断脾功能亢进。脾大往往在查体是可以发现。血细胞减少早期主要表现为白细胞及血小板减少，可表现为容易出现感染，刷牙时牙龈容易出血，或鼻子出血，或皮肤有出血点，这时要警惕有无脾功能亢进，及时到医院进行化验检查，简单查个血常规就可以排除有无脾功能亢进的可能性了。
　　三、治疗
　　1、治疗原发病：治疗脾功能亢进首先应该明确导致脾功能亢进的原因，针对原因首先应该治疗原发病，去除病因。如，因感染血吸虫病而导致的脾功能亢进，通过抗血吸虫治疗就可以治好脾功能亢进。如，因感染粟粒性肺结核而导致的脾功能亢进，通过抗结核治疗就可以治好脾功能亢进。
　　2、脾切除：对于原发病不明确，或原发病的治疗疗效不佳的患者，如，肝硬化后的脾功能亢进可以考虑进行脾脏切除治疗。脾切除能迅速解决因脾功能亢进而导致的血细胞降低等问题。但是脾切除同样存在很多风险，包括麻醉意外、出血等。因为脾切除毕竟是要打开腹腔进行外科手术。同时有研究表明脾切除后儿童严重感染的机会也明显增加。另外，脾切除后还会出现血小板增加过高而出现门静脉血栓等不良后果，因此能不切脾尽可能不要切脾。
　　3、介入治疗--脾部分栓塞术：介入技术是目前治疗脾功能亢进非常有效的方法，我们通过一根很细的导管，在大腿根部切一个2毫米大小的小口，经过股动脉将导管插入脾脏的供血动脉血管，对脾脏进行部分栓塞，减少部分脾脏功能，同时保留一部分脾脏功能。这样即能解决脾功能亢进，又能保留脾脏包括免疫功能在内的其它功能。
　　4、介入治疗术前、术后注意事项：为防止因脾栓后血流变学改变引起的感染，介入治疗前一定要使用三天的抗菌素，术后一定要继续使用抗菌素5-7天，确保不出现脾脓肿形成。同时在行脾部分栓塞时不宜超过脾总体积的60％，否则非常容易出现脾脓肿等并发症。可以分次少部分栓塞，这样可减少术后反应及并发症的出现。
　　总之，介入治疗目前已经成为取代脾切除治疗脾功能亢进的一个非常有效地方法，不用开刀、安全、疗效好，只要控制好栓塞程度，做好术前准备，术后做好处理，并发症也可以完全避免。