慢性支气管炎的预防和治疗是医学界颇为重视的研究课题,近年来,在中医、中药、针灸、敷贴等方面的研究取得较大的进展。
中西医结合标本诊断分型方案
(1)标证分寒痰(喘)与热痰(喘)
①寒痰(喘)
主症:咳嗽咳痰,痰性状为白色泡沫或黏稀,较易咳出,或伴有喘息发作。
次症:口不渴舌淡苔白或白腻,脉濡或沉。
②热痰(喘)
主症:咳黄痰或黄绿痰,白色黏脓痰或白色浊痰。
次症:身热,口渴,便干或秘,尿黄,舌质可偏红,苔黄或黄腻,脉多滑数。
(2)本证分肺气虚、脾阳虚、肾阳虚、阴阳两虚。
①肺气虚:至少1 个主症,1 个次症。
主症:a 易感冒。b 时咳(单咳或间断咳)。
次症:a 自汗。b 声音低弱。c 舌质淡红,苔薄白。d 脉细弱。
②脾阳虚:至少2 个主症或1 个主症与2 个次症。
主症:a 痰多(每日痰量在50ml 以上)。b 纳减。c 脘腹胀闷。
d 便溏。
次症:a 脘腹痛喜热喜按。b 面容虚肿。c 舌体胖有齿痕。d 舌质淡苔腻。e 脉缓或濡或滑。
③肾阳虚:至少2 个主症,2 个次症。
主症:a 动则气喘。b 腰膝酸软。c 头晕耳鸣。d 尺脉细弱。e 形寒肢冷。
次症:a 夜尿频数。b 小便余沥或咳时遗尿。c 舌质淡或有瘀象。
d 舌苔白滑润。e 舌下瘀筋。
④阴阳双虚:(此型常并发肺心病)在肾阳虚的基础上兼有下列阴虚见证中的任何三个。
a 口干,咽燥。b 五心烦热。c 潮热盗汗。d 舌质暗红少苔或无苔,脉虚数。
中西医结合标本诊断分型实验研究
(1)热痰从痰中性粒细胞、痰DNA 浓度及总量,痰白蛋白含量等测定结果分析,其病理实质主要是一个炎症的过程。气管黏膜的损伤相当显著,此外尚存在全身性的炎症反应。至于炎症的性质,根据痰病理细胞、痰生化和痰细菌等综合分析,细菌性炎症是主要的,但从痰嗜酸粒细胞和痰组织胺的浓度及总量分析,变态反应也占有重要的地位;同时从痰中特殊坏死细胞检出情况分析,不少病例先前有过病毒感染。热痰的另一个病理特征是自主神经功能失调类型以交感神经功能亢进或副交感与交感神经同时亢进为多见。
(2)寒痰
从痰中性粒细胞,痰DNA 的浓度和总量,痰白蛋白的含量、痰黏蛋白的浓度和总量,血清黏蛋白含量,血NBT 细胞等指标分析,寒痰也存在一定程度的炎症性病理变化,但其特征性的病理改变为分泌亢进,且常掩盖了炎症的变化。本型自主神经功能失调类型多以副交感神经功能偏亢为主。
标本分型论治方案
(1)标证
寒痰治以温化寒痰,使以活血,用半夏、南星、白芥子、细辛、干姜、石菖蒲、当归、赤芍等,喘息加麻黄、杏仁、五味子、甘草。
热痰治宜清热化瘀,使以活血,用瓜蒌、银花、黄芩、桔梗、鱼腥草、地丁草、沙参、当归、赤芍等,喘息加麻黄、杏仁、生石膏、甘草。
(2)本证
肺气虚治以补肺益气,使以活血,用黄芪、党参、百合、麦冬、五味子、当归、川芎等。脾阳虚治宜健脾燥湿,理气活血,用白术、茯苓、陈皮、厚朴、桂枝、丹参、当归、川芎。肾阳虚治温阳补肾,纳气活血,用熟附子、枸杞子、首乌、地黄、补骨脂、菟丝子、肉桂、五味子、丹参、赤芍、当归、川芎、黄檗等。阴阳双虚在肾阳虚方药的基础上加黄芪、沙参、麦冬、生地、玄参、玉竹、知母。