大病门诊和住院的报销区别

Question

大病门诊和住院的报销区别

Answer 1

大病门诊和住院的报销区别有以下几点：
1、使用门槛不同，住院报销不需要申请，只要参加当地医保，不是违法犯罪或第三者责任，按时缴费，在医保定点医院住院可以使用。大病门诊必须要单独申请，每个省市会有具体的病种要求，有的45类，有的30类，发生比如罹患恶性肿瘤、尿毒症透析、严重糖尿病、高血压、重症肌无力、肝硬化等情况，当地有这个病种，去指定三级医院申请，由主任医师签字，医院医保科盖章以后，才能使用。
2、使用额度不同，住院报销额度就是当地医保基金统筹账户年度封顶额度，封顶12万，住院最高报销12万，大病门诊通常有单病种封顶；比如癌症门诊康复每个月额度350元，报销80%，尿毒症透析每个月封顶5100元，报销80%等等，唯一没有单病种限制的就是恶性肿瘤门诊放疗和化疗，额度跟统筹账户相同，报销90%。
3、使用方法不同，住院报销，用的统筹账户，最根本的要求是一定要住院，大病门诊，用的统筹账户，不要求住院，在指定医院看门诊或去定点药店买药，可以直接使用统筹账户报销。
《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。