山西省医保报销比例是多少?

Question

如题所述

Answer 1

关于山西省医保报销比例，以下是详细信息：
1. 城镇居民报销比例：
- 一级医院：85%
- 二级医院：70%
- 三级医院：60%
- 急诊住院：50%
- 转诊外地三级医院：55%
- 普通门诊，报销比例为起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%。
2. 城镇职工报销比例：
- 5000元以内（含5000元）：个人自付一级医院15%、二级医院17%、三级医院19%
- 5000元至15000元以内（含15000元）：个人自付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17%
- 15000元以上：个人自付一级医院11%、二级医院13%、三级医院15%
医保，即社会医疗保险，是一种为满足劳动者基本医疗需求而设立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费将全部计入个人账户。用人单位缴纳的费用则分为两部分，一部分计入个人账户，另一部分用于建立统筹基金。
根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定：
- 第二十九条：参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
- 社会保险行政部门和卫生行政部门应建立异地就医医疗费用结算制度，以便参保人员享受基本医疗保险待遇。
另外，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定了不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，包括：
- 应从工伤保险基金中支付的
- 应由第三人负担的
- 应由公共卫生负担的
- 在境外就医的
若医疗费用依法应由第三人负担，但第三人不支付或无法确定第三人，基本医疗保险基金将先行支付，并有权向第三人追偿。