幽门螺杆菌感染和根除对胃肠道微生物群有何影响？

Question

如题所述

Answer 1

胃肠道微生物群在人类健康和疾病中的作用已有很多研究，包括幽门螺杆菌感染和根除对其影响。健康人胃微生物群类型、分布和相对丰度对人体有益。幽门螺杆菌是致病菌，不是有益菌或共生菌，因此定植于胃内后势必会造成胃菌群失调（失去正常菌群类型和丰度）；根除幽门螺杆菌可使其感染引起的胃菌群失调恢复。

幽门螺杆菌感染和根除对肠道微生物群影响比对胃影响复杂。首先幽门螺杆菌感染引起的胃菌群失调会随着胃运动下传至肠道。此外，胃酸水平对胃微生物群也有很大影响，合适的胃内pH值是维持胃健康微生物群的重要前提。质子泵抑制剂（PPI）的不良反应研究显示，长期服用PPI会造成肠道菌群紊乱，其机制与其抑制胃酸分泌，胃内pH长期升高有关。胃酸可以杀灭从口腔进入的细菌，抑制胃内非幽门螺杆菌细菌生长，从而维持胃内微生物群平衡。长期抑制胃酸分泌会使机体失去了这一正常防御功能，不但引起胃内微生物群紊乱，而且还可随胃运动将这一紊乱传导至肠道。长期幽门螺杆菌感染使部分患者发生胃黏膜萎缩/肠化生，胃酸分泌减少，胃内pH值升高，其对肠道微生物群的影响类似于长期服用PPI。根除幽门螺杆菌可以在一定程度上纠正肠道菌群紊乱。

根除方案中的抗生素无疑会对肠道菌群产生不同程度负面影响，少部分患者可发生短暂腹泻，这一影响在儿童和老年人中可能较为明显。随访研究显示，这一负面影响是可逆的，根除治疗结束后2-6个月肠道菌群改变即可恢复正常。

综上所述，幽门螺杆菌感染和根除可对胃肠道微生物群产生影响，总体上根除幽门螺杆菌对胃肠道菌群的正面作用大于负面影响（图10-1）。
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Answer 2

1、消化性溃疡：根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。 

2、胃黏膜相关淋巴组织（ MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 

3、Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：Hp感染者几乎均有慢性胃炎。根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。

4、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：需要治疗Hp感染。

5、早期胃肿瘤：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。

6、长期服用质子泵抑制剂（ PPI）：服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。

7、胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。 

8、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染、服用非甾体消炎药和（或）低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。

9、其他：Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数上升。

10、个人要求治疗： 年龄< 45岁且无报警症状者，支持根除Hp；但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除Hp，需先行内镜检查。