大病门诊办理条件

Question

如题所述

Answer 1

申请条件：
1、按照规定参加医疗保险;
2、符合门诊大病病种和病情标准;
3、原则上已经过住院治疗，且该病种年所需医疗费达到本人拟选定医院医保起付标准以上;
4、恶性肿瘤、白血病参保患者门诊大病资格满五年需重新核定。
一、大病门诊申请资料：
1、住院及门诊病历;
2、出院记录;
3、社保卡;
4、相关检查报告。
注：高血压、糖尿病等慢性病患者需提供不少于两家二级以上医院出具的两年门诊病历及其他与申请病种相关的检查治疗资料。
二、申请流程：
1、参保人携带规定资料前往社保机构提出门诊大病申请;
2、参保人在办理窗口填写《门诊大病资格申请表;
3、工作人员受理资料，并对资料进行审核，材料齐全不齐全告知参保人补齐;
4、经过审核符合条件，收取资料，10个工作日内给予办理门诊大病证。
三、大病保险病种：
1、恶性肿瘤
2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
7、多个肢体缺失
8、急性或亚急性重症肝炎
9、良性脑肿瘤
10、慢性肝功能衰竭失代偿期
11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
12、深度昏迷
13、双耳失聪
14、双目失明
15、瘫痪
16、心脏瓣膜手术
17、严重阿尔茨海默病
18、严重脑损伤
19、严重帕金森病
20、严重Ⅲ度烧伤
四、家中有大病患者的标准具体如下：
1.城乡低保对象、见义勇为负伤人员，因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元；
2.城市低保对象中的“三无”人员、农村五保供养对象，及社会散居孤儿因病住院，或日常门诊享受全额医疗救助；
3.低收入困难家庭和患重大疾病家庭，难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。
4.重点优抚对象因病住院，经新农合、居民医保、大病保险，和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。