因工受伤却说是个人原因导致走医保报销会怎样

Question

如题所述

Answer 1

我国的社会保险法规定，工伤不能报医保，以个人原因受的伤才能走医保。

1、工伤是报医保：

要想知道这个问题，我们首先要知道“工伤赔偿”和“医疗保险”这个两个概念。工伤赔偿标准，又称工伤保险待遇标准：是指工伤职工、工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。

未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。而医疗保险，则是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

很显然它们应该会是不同的范畴。根据《社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

由此可见，工伤赔偿是应当从工伤保险基金中支付或由第三人负担的，并不是基本医疗保险范围。如果确定为工伤，老板却要你去报医保请拒绝。因为你的这种行为有可能会涉嫌社会保险基金犯罪。就算是单位没有为你买保险，职工遭受工伤事故伤害，也应当由用人单位承担赔偿责任。用医保卡报销治疗费用，是虚构非因工受伤的事实，涉嫌诈骗医疗保险基金。