第1个回答 2015-03-18
回答：口服降糖药分以下几类：磺脲类,双胍类,α葡萄 糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂等.
1.磺脲类药物：这是目前临床上应用最为广泛的一类口服降糖药,包括第一代的甲磺丁脲(D860),第二代磺脲类制剂优降糖,达美康,美吡达,糖适平等,以及第三代磺脲类药物格列美脲.磺酰脲类药物的主要作用机制是刺激胰岛素分泌.在选择磺脲类药物时,要注意以下几点：
(1)由于磺脲类药物的降糖机制主要是刺激B细胞分泌胰岛素,故适用于有一定B细胞功能,且饮食控制尚不能达到满意控制的2型糖尿病患者.
(2) 肥胖的2型糖尿病患者要慎用,因其可增加体重.
(3)严重肝,肾功能不全者一般不宜口服降糖药治疗.感染,手术等情况时,应暂改为胰岛素治疗.
(4)使用时一定要从小剂量开始,逐渐加量.
(5)两种磺脲药不宜同时应用.
(6) 长效制剂如优降糖对降低空腹血糖的效果较短效药如美吡哒好,而美吡哒等短效药使餐后胰岛素释放增加,餐后血糖下降较优降糖明显.
(7)年龄大,肝肾功能受损易有低血糖倾向者,应避免选用长效磺脲类降糖药.
(8)有轻,中度肾功能损害者,用糖适平较为安全,因其主要从肝胆排泄.
2.双胍类药物：包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(降糖片).老年人最好不要使用苯乙双胍,因其可能会引起乳酸性酸中毒.
二甲双胍为抗高血糖药物,可通过增进细胞对葡萄糖的利用而降低血糖.对2型糖尿病伴肥胖者,单纯饮食控制达不到满意控制标准时,应首选二甲双胍.
具体用法是：二甲双胍250mg 2~3次/日;以后根据需要缓慢加量,最大剂量500mg每日3次.
有急性糖尿病合并症,严重肝肾功能损害,心力衰竭及其它严重缺氧疾病时应停用该类药物.双胍类药物常见的副作用为消化道反应,表现有食欲不振,恶心,呕吐,腹痛腹泻等,发生率为20%~25％,故一般采取在进餐中服用,从小剂量开始来减轻上述消化道反应.
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖(拜唐苹)和伏格列波糖(倍欣).该类药物与餐同服后可以延缓肠腔内碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖.用药方法：阿卡波糖25mg, 每日1~3次,渐增至50mg每日3次,最大剂量100mg每日3次.伏格列波糖0.1mg每日1~3次,渐增至0.2mg每日3次,最大剂量0.3mg每日3次.
服用这类药需于吃第一口饭时立即服药,嚼碎咽下.主要的副 作用为胃肠道症状,其他不良反应如乏力,头痛,眩晕,皮肤瘙痒或皮疹等则很少见.
4. 噻唑烷二酮类：亦称胰岛素增敏剂,该药能增加外周组织对葡萄糖的利用,从而有效降低血糖,改善胰岛素敏感性.常见副作用为浮肿,体重增加,轻度贫血(可能与血容量增加有关),使用时要注意监测肝功能.
5.餐时血糖调节剂：为非磺酰脲促胰岛素分泌剂,能引起胰岛素迅速释放,弥补了糖尿病患者B细胞胰岛素头相分泌不足,能明显改善餐后血糖水平,服用方法：进餐时服用,不进餐不服用.
诸多的口服降糖药物为临床治疗糖尿病带来了更多的选择,但如何合理使用药物种类及剂量,综合施治,防止滥用十分重要.
患者应有良好的饮食治疗和运动治疗基础,不能仅仅依赖降糖药.2型糖尿病肥胖者首选双胍类或/和胰岛素增敏剂,α-糖苷酶抑制剂,后用胰岛素促泌剂;消瘦者则首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂,合用α-糖苷酶抑制剂或双胍类降糖药.合理联合用药,同类降糖药一般不合用,促泌剂(磺脲类和氨基酸诱导剂)不合用;联合用药不宜多于3种.监测血糖,了解控制情况和影响因素,及时调整治疗.
最后需要强调的是,糖尿病往往不是一个独立的疾病,老年糖尿病的治疗应从全局出发,作为一个整体进行综合治疗,除了关注血糖水平外,还必须关注血压,体重和脂肪,嘌呤代谢等其它指标,最后达到综合达标的目的.