一、什么是城乡居民医保门诊慢特病?
门诊慢特病是指病情相对稳定,需长期在门诊治疗或长期服药治疗并纳入我市城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性疾病、特殊疾病。
二、申报流程
对符合城乡居民门诊慢特病病种申请标准的患者,提供二级(含)以上定点医疗机构的门诊或住院病历、诊断证明及相关检查报告单、社保卡或身份证复印件,可在定点鉴定机构随时申请门诊慢性病,享受待遇时间自申请、备案审核通过后次月开始。
病种认定结果I类有效期为两年,II类、III类有效期原则上为三年。
注:已经通过门诊慢特病鉴定的高血压、糖尿病患者,不再享受“两病”政策。两种门诊医疗待遇不能重复享受。
三、就医流程
通过认定的慢特病参保人员,原则上在汉中市域内定点门诊慢特病治疗机构就医,就医时须提供患者身份证或社保卡和慢性病申请表。专科医生开具慢病处方后,患者持处方到药房“慢病审方”窗口由药师进行处方审核,再到慢病窗口缴费。
四、待遇支付
第I类病种起付线为800元,一年只扣减一次,报销比例为60%;第II类病种不设起付线,报销比例为60%;第III类病种不设起付线,报销比例为70%。三类病种均在病种限额内报销。
五、病种限额
参保人员同时患有两种及以上门诊慢特病时,每增加一个病种在最高病种限额基础上增加1000元。
城乡居民基本医保门诊慢性特殊疾病病种限额表
病种分类
序号
病种
报销限额
病种分类
序号
病种
报销限额
I类病种
1
恶性肿瘤放化疗
20000
II类病种
18
癌症患者保守治疗者
4000
2
肾功能不全血液透析
20000
19
强直性脊柱炎
2500
3
器官移植手术后服用抗排斥药
20000
20
脑性瘫痪
4000
4
白血病
20000
21
过敏性紫癜
4000
5
血友病
20000
22
颈椎腰椎骨质增生伴椎管狭窄
2500
II类病种
6
糖尿病伴有并发症
4000
23
骨性关节炎(限膝关节)
1500
7
重症精神病
2500
24
阿尔茨海默病
2500
8
慢性活动性肝炎(病毒携带者除外)
4000
25
甲亢
2500
9
肺结核
2100
26
慢性支气管炎
(65岁以上老年人)
2500
10
心血管疾病
4000
27
儿童哮喘
2500
11
脑血管病恢复期
2500
28
慢性再生 障碍性贫血
12000
12
系统性红斑狼疮
6000
III类病种
29
四氢生物蝶呤缺乏症(BH4D)
0-3岁160004-14岁1800015-18岁20000
13
高血压病合并有心脑肾等并发症之一者
2500
30
苯丙酮尿症(PKU)
0-3岁15000 4-14岁1700015-18岁20000
14
风湿类风湿关节炎(活动期)
2500
31
大骨节病
470
15
慢性阻塞性肺疾病
4000
32
中重度氟骨症
630
16
帕金森病
2500
33
慢型克山病
1500
17
肾功能不全非血液透析治疗
4000
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