尿蛋白超标是引起肾功能恶化、血肌酐升高的常见的因素，这个大家都知道。但有许多肾友很奇怪，我尿蛋白控制得很好，为什么血肌酐还会上升？
其实肾功能下降的原因有多种，并非尿蛋白能完全解释。
本文列举了常见的肾功能损害原因，分为可逆原因、部分可逆原因、不可逆原因3类，帮助肾友们找到肾功能恶化的源头，尽快恢复可逆转的那一部分肾功能。
一、可逆原因：
1.服用降低肾小球滤过率的药物
肾素-血管紧张素抑制剂（RASi），也就是普利/沙坦类药物；
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，也就是列净类药物；
钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI），比如环孢素、他克莫司。（不一定都可逆，小剂量应用导致的肾功能下降一般是可逆的）
2.肾脏缺血
利尿过度、呕吐、腹泻、大量出汗、失血过多等，导致血容量降低、肾脏缺血，引起肾功能下降。
3.急性肾小管间质损伤
各种药物、毒物因素，比如感冒药、止痛药、护胃药、抗生素、马兜铃酸类草药、造影剂等药物，以及补品、保健品，还有生活环境中接触一些有毒物质比如装修材料、油漆、重金属等等，短时间内伤及肾小管间质。
4.感染
感染可导致血肌酐升高，比如：
呼吸道感染（感冒、发热、咽喉疼痛、流涕等）；
消化道感染（恶心、呕吐、腹泻等）；
以及泌尿道感染（尿频、尿急等）；
都是引起肾功能下降的常见因素。
5.梗阻
梗阻性肾损伤，常见的比如泌尿系的结石、肿瘤，堵住了出口，引起肾功能下降，及时疏导可改善病情。
二、部分可逆原因：
一些导致肾功能进展的因素，可以表现为急性，也可以表现为慢性。部分患者、部分肾功能可逆转，有较大的个体差异。
6.尿蛋白
尿蛋白超标是最普遍的肾功能进展因素，通常情况下，长期的蛋白尿会导致肾脏出现不可逆的慢性肾衰竭。而肾病综合征患者在尿蛋白很高时，也可以出现可逆的、暂时的急性肾损害。
7.高血压
长期高血压可导致肾脏逐渐出现不可逆的慢性损害；恶性高血压可引起急性肾衰竭，及时控制住血压可使肾功能得到部分或全部逆转。
不可逆原因：肾衰竭进程超过了“阈值”
当肾功能慢性化损伤到一定地步，超过了“阈值”（肾小球滤过率低于45ml/min，进入到3b期、4期、5期阶段），肾脏自身会分泌大量的炎症因子促使肾功能进一步衰竭。此时即使控制住了各项并发症，血肌酐继续上涨的趋势也是没办法避免的，只能减缓。
一般来讲，当慢性肾脏病进入3b期之后，将肾小球滤过率每年的下降速度延缓到1ml/min以内便是成功的——这相当于中度肾衰竭患者进展到尿毒症透析的时间，从自然情况下的5-8年左右延缓到30年以上。
可见，不论是哪方面因素，及时发现及时治疗是最为关键的，即使不可逆，可以控制稳定进展缓慢也是一种胜利。