山东省2023医保报销政策

Question

如题所述

Answer 1

山东省2023年医保报销政策主要涉及以下几个方面：
1、医保覆盖范围：城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；
2、医保筹资标准：坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重；
3、医保筹资标准确定：各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2到3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平；
4、医保保障待遇：遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距；
5、医保异地就医：加快省际间门诊费用直接结算，取消异地就医备案手续。对跨省联网定点医药机构出具的处方、费用明细、药品处方等资料实行备案管理，将门诊统筹基金支付的药品费用纳入跨省异地就医直接结算范围。通过完善跨省异地就医直接结算信息管理系统功能，推进跨省异地就医门诊费用直接结算，加快实现普通门诊费用跨省直接结算。
山东省2023年医保报销需要以下材料：
1、本人身份证、医保卡、就医手册、门诊病历、住院病历、医疗费用清单、原始收费收据等；
2、医保政策规定在门诊使用家庭账户的，需提供家庭账户所属人的身份证原件及复印件，并由所属人在处方及费用清单上签字；
3、如享受特殊门诊待遇的，需提供特殊门诊治疗审批表，并加盖患者医保专用章及审批机构的公章；
4、如患者行动不便的，需提供患者行动不便证明（残疾人提供残疾证明）、患者及其家属身份证原件及复印件；
5、如患者为未成年人，需提供患者出生证明或户口簿原件及复印件；
6、费用报销若通过银行柜台付款的，需提供银行转账凭据；
7、费用报销若通过医保卡在医保费用实时结算的，需提供就诊医院医保办出具的《医疗保险医疗费用手工报销核定表》、《门诊收费专用收据》或《住院收费专用收据》。
综上所述，根据不同的就医情况，可能需要提供其他相应的材料。具体要求以当地医保政策为准。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。