未达到起付线是不是就不报销

Question

如题所述

Answer 1

未达到起付线就不报销。
起付线是医保报销的一个门槛，它的存在主要有四个作用：通过让患者自付起付线以下的费用，提高其对医疗费用的意识，从而减少不必要的医疗消费；剔除大量小额医疗费用，减轻医保基金的负担，保证基金的可持续运行；避免因医保报销比例高而导致的小病大养现象，合理利用医疗资源；确保医保基金集中用于大病医疗费用的报销，提高报销效率和公平性。
社保的报销规则：
1、起付线标准：各地区根据当地经济水平和医疗费用水平设定不同的起付线；
2、报销比例：超过起付线部分，按照不同的医疗费用档次和治疗项目，报销比例也会有所不同；
3、封顶线限制：报销金额达到一定上限后，超出部分将不再报销；
4、自费项目排除：部分医疗项目和药品可能被列为自费，即使超过起付线也不予报销；
5、定点医疗机构：报销通常只限于定点医疗机构内发生的费用；
6、门诊和住院差异：门诊与住院的报销政策通常不同，住院报销比例一般高于门诊。
综上所述，医保起付线的设置旨在提升患者对医疗费用的自我管理意识，有效剔除小额医疗开支以减轻医保基金压力，避免不合理医疗消费，同时确保基金更多地用于大病医疗费用，提升报销的效率与公平性。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。