住院和门诊报销有什么区别

Question

如题所述

Answer 1

住院和门诊报销的区别如下：
1、基本医疗保险和住院保险是医疗保险的两种形式；
基本医疗保险由单位和个人共同缴纳，而住院保险只由单位缴纳；
2、门诊特殊病（门特）在办理登记后，个人承担的费用比例按照门特比例计算，达到一定条件时，报销比例可与住院相同；
3、急诊费用在医保定点机构发生时，可纳入普通门诊统筹结算，给予报销，但在非定点机构发生的急诊费用，统筹金不予支付；
4、日间病房治疗，即介于门诊和普通住院之间的治疗模式，享受与住院同等的报销比例。
住院报销与门诊报销的差异性：
1. 报销范围：住院报销通常涵盖了更广泛的医疗服务，包括住宿费、手术费、检查费等；而门诊报销则主要针对日常的医疗服务，如普通就诊、药品费用等；
2. 报销比例：住院报销的比例往往高于门诊报销，因为住院涉及的医疗费用较大；
3. 报销流程：住院报销流程可能更为复杂，需要提供详细的住院资料和费用清单；门诊报销流程则相对简单；
4. 报销限额：住院报销的年度限额通常高于门诊，以满足患者长期治疗的需要；
5. 自付比例：住院和门诊的自付比例可能不同，部分医疗项目在门诊不予报销，而在住院时可以报销；
6. 特殊药品报销：某些特殊药品在住院期间可能得到报销，而在门诊则不在报销范围内；
7. 预付费用：住院通常需要预付一定的费用，门诊则是看病后直接结算。
综上所述，住院和门诊报销的区别在于缴纳方式、费用比例计算、急诊费用支付和日间病房治疗报销比例。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。