1.一期梅毒。主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入人体后9-90天，平均3周，在受侵局部出现硬下疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。
2.二期梅毒。系一起梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴结系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤黏膜疹为主的临床表现。
3.三期梅毒（晚期梅毒）。早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为2-4年后，约有1/3患者发生三期梅毒。楚皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害外，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命。三期梅毒的共同特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主管症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。
1. 获得性显性梅毒
1.1 一期梅毒: 标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。
好发部位为: 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。
硬下疳特点为: 感染TP后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。
梅毒横痃: 出现硬下疳后1～2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。
1.2 二期梅毒: 以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。
TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时,所有的梅毒实验室诊断均为阳性。
全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。
1.2.1 皮肤梅毒疹: 80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、 广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。
1.2.2 复发性梅毒疹: 原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见。
1.2.3 粘膜损害: 约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、 扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿。
1.2.4 梅毒性脱发: 约占病人的10%。多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。
1.2.5 骨关节损害: 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。
1.2.6 二期眼梅毒: 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。
1.2.7 二期神经梅毒: 多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性。 可有脑膜炎症状。
1.2.8 二期复发梅毒: 复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害。症状轻。
1.2.9 全身浅表淋巴结肿大
1.3 三期梅毒: 1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中,15%为良性晚期梅毒,15～20%为恶性晚期梅毒。
1.3.1 皮肤粘膜损害: 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死, 穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。
1.3.2 近关节结节: 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、 大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。
1.3.3 心血管梅毒: 主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心赃病。
1.3.4 神经梅毒: 发生率约10%,多发生于感染TP后10年～20年。可无症状, 也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变,发生颅压增高,头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,感觉异常,共济失调等多种病征,即脊髓痨。
2. 获得性隐性梅毒
后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退, 梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常,获得性隐(潜伏)性梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。
3. 妊娠梅毒
孕期发生显性或隐性梅毒称之妊娠梅毒。妊娠梅毒时,TP 可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒。妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产、早产、死胎,但近1/6的此病妊妇可生健康儿。
4. 先天性显性梅毒
4.1 早期先天梅毒: 患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱- 大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。神经梅毒少见。无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一。
4.2 晚期先天梅毒: 多发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻、郝秦森氏齿等,无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤粘膜损害。
5. 先天潜伏梅毒
未经治疗,无临床表现,但血清反应阳性,年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒 ,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
六、诊断和鉴别诊断
1. 流行病学资料
性接触史;孕、产妇梅毒感染史;某些间接接触史;输注血液史。
2. 临床表现
单凭临床表现不能对本病作确诊, 应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD的病损和淋巴结炎相鉴别。
2.1 梅毒硬下疳同软下疳的鉴别如下表:
———————————————————————————
项目 硬下疳 软下疳
———————————————————————————
潜伏期 平均2～4周 2-5天
下疳数 单发多 多发
边界 清 穿凿潜行
基底 浅 光滑 苔藓样 较深 不平 颗粒状
脓汁 浆液性 量少 脓性 量多 自体接种
硬度 软骨样 柔软
感觉 无痛 无痒 痛
周围淋巴结 肿大不硬 不化脓 肿大硬 化脓
愈后 无瘢痕 有瘢痕
病原体 苍白螺旋体 杜克莱嗜血杆菌
梅毒血清学反应 阳性 阴性
———————————————————————————
2.2 梅毒同软下疳、性病性淋巴肉芽肿的淋巴结炎鉴别,如下表:
——————————————————————————————
项目 梅毒 性病性淋巴结炎 软下疳
——————————————————————————————
潜伏期 2～4周 1月 2～5天
分布 两侧 单侧或双侧 单侧或双侧
大小 母指大 鸡蛋大或更大 鸡蛋大或更大
数目 数个 多发 多个或单个
潮红化脓 无 有 有
槽型征 无 有 无
窦道形成 无 有 少数
疼痛 无 有 有
发热 无 常有 有时有
梅毒血清试验 感染六周后(+) 阴性 阴性
——————————————————————————————
2.3 硬下疳同固定性药疹的鉴别: 固定性药疹多有服用磺胺类等药物史,既往可能有生殖器部位局限性溃疡史。局限性溃疡边界欠清,附近组织水肿,有渗出,痒,停药及抗过敏可速愈。
2.4 硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别: 生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑,伴感觉异常,继之形成水疱,数天后破溃, 并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物,多有既往发病史等。
2.5 梅毒皮损同其他疾病皮损鉴别: 梅毒的各型皮疹,应注意同玫瑰糠疹、多形性红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别。梅毒的粘膜斑应同溃疡性口腔溃疡鉴别。梅毒扁平湿疣应同尖锐湿疣鉴别。
3. 实验室检查
梅毒相关实验室检查应有阳性发现,如镜检发现梅毒螺旋体、血清学试验阳性。
温馨提示：答案为网友推荐，仅供参考