胃穿孔的症状是在剑突下端和上腹部突然出现尖锐的刀割或烧灼样疼痛。严重的病例甚至出现脓毒性休克或应激性休克，如脉搏加快、血压下降等。在体检中，医生可以看到腹肌紧张、腹部触痛、搏动性疼痛等异常表现，如活动性呆板，肝脏呆板边界和胃鼓区消失，肠鸣音减弱和消失。
胃穿孔的症状以突然发生的剧烈疼痛为特征。疼痛可在上腹部或穿孔处开始，常呈刀割样或烧灼样疼痛，一般为持续性疼痛，但也可有部分加重的可能。疼痛迅速扩散到整个腹部，并可放射到肩部，有刺痛或酸痛的感觉。一般持续时间长，疼痛迅速蔓延至全腹，还可伴有肩部刺痛和酸痛感，轻者可伴有恶心呕吐，恶心呕吐时将加重肠麻痹、腹胀和便秘症状。全身症状如发热和心率加快可能在穿孔后数小时出现。
体检时可能出现腹膜炎症，如腹壁压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝昏迷区变窄或消失。检查包括ralixapanography，通常可以检测到间隔内的游离气体。常见的是持续性的，但也可以有阵发性的加重。腹痛，突然发作的剧烈腹痛，疼痛在上腹部或传统部位，常有刀割样和烧灼样疼痛，一般为持续性，但也可有阵发性加重，疼痛迅速蔓延至全腹，可蔓延至肩部有刺痛和酸痛感。
剧烈的腹痛为胃穿孔首要的症状，其次患者若有休克、恶心、呕吐等症状，则可能也有胃穿孔。可通过患者的症状、拍腹部平片来进行判断。
若患者突然剧烈地腹痛，且腹痛的位置转移，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，通常疼痛的感觉为刀割痛、烧灼痛，持续时间一般很长，且疼痛加重。之后疼痛部位转移到全腹部，之后可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。胃穿孔患者可能还伴随休克，约有半数病人有恶心、呕吐的症状。
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