偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病,表现为发作性的偏侧搏动性头痛,伴恶心、呕吐及羞明,经一段歇期后再次发病。偏头痛在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解,在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
一、发病原因
1. 主要因素
(1)遗传因素:由于约60%的患者可问出家族史,部分病人家庭中有癫痫病人,故专家认为该病与遗传有关,但尚无一致的遗传形式。
(2)内分泌因素:血管性偏头疼多见于青春期女性,在月经期发作频繁,妊娠时发作停止,分娩后再发,而在更年期后逐渐减轻或消失。
(3)饮食因素:经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头疼。
(4)其它因素:情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头疼。
2. 诱发因素
(1)生活习惯诱因:精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈;饮食不当;过度锻炼;睡眠不规律。
(2)药物诱因:口服血管扩张药;避孕药;激素替代类药等药物;频繁使用麦角胺、阿片类药、曲坦类药及其它单一成分止痛药。
(3)气候诱因:风、寒、湿、热等气候及剧烈的天气变化易诱发偏头疼。湿热易使人情绪波动、烦躁、食欲减退,导致气血运行障碍,而引发偏头疼。风寒易损伤人体阳气,引起经脉闭阻,而引发偏头疼。
(4)环境诱因:海拔高度的突然变化;短时间内从一个时区到另一个时区;强光线的刺激;噪音的刺激;空气的污染;闷热的房间;某些浓烈的香水;长时间的电磁辐射。
(5)女性生理诱因:青春期前,男女患病率相似;青春期后,女性发病较男性明显增多;女性月经来潮时,常见头痛发作;绝经后、妊娠期,头痛减轻。
二、疾病诊断
1.紧张型头痛 又称肌收缩型头痛。其临床特点是:头痛部位较弥散,可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛,头部压迫感、紧箍感,患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性,可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点,按摩头颈部可使头痛缓解,多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有恶心、呕吐。
2.丛集性头痛 又称组胺性头痛,Horton综合征。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。与偏头痛不同,头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病时间常在夜间,并使患者痛醒。发病时间固定,起病突然而无先兆,开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感,继之出现特定部位的疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红,结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。为数不少的患者出现Horner征,可出现畏光,不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄常较偏头痛晚,平均25岁,男女之比约4∶1。罕见家族史。
3.痛性眼肌麻痹 又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征,涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症,也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛,数天或数周后出现复视,并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现,间隔数月数年后复发,需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。
4.颅内占位所致头痛 占位早期,头痛可为间断性或晨起为重,但随着病情的发展。多成为持续性头痛,进行性加重,可出现颅内高压的症状与体征,如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿,并可出现局灶症状与体征,如精神改变、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、抽搐、偏盲、共济失调、眼球震颤等,典型者鉴别不难。但需注意,也有表现为十几年的偏头痛,最后被确诊为巨大血管瘤者。
三、疾病治疗
偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、氧疗、心理疏导 ,缓解压力,保持健康的生活方式,避免各种偏头痛诱因。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药( NSAIDs)和阿片类药物,特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。其中曲普坦类药物,佐米曲普坦(卡曲)无心脏毒性、无依赖性,复发率小,缩短发作时间,可减少患者的周期性痛苦,15-30分钟能快速止痛、作用全面、维持时间长(4-6小时),1片一个疗程,有效针对频繁发作和难治性偏头痛患者。当然药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,进行个体化治疗。
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大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。
在生活中应注意以下几点:
1、远离酪胺酸类食物:酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因易导致头痛发作,这类食物包括:奶酪 、巧克力、柑橘类食物,以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。
2、减少摄酒:所有酒精类饮料都会引发头痛,特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。
3、学会减压:放松心情,选择泡泡温水浴,做瑜伽等放松运动可以避免头痛。
4、规律运动:对有偏头痛的人来说,着重呼吸训练、调息的运动,可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。
5、生活规律:营造安静的环境,维持规律的作息,即使在假日也定时上床、起床