戒毒通常分为两个阶段:一是身体脱毒,二是预防复吸(心理脱毒)。现有疗法通常都是针对身体脱毒的,心理脱毒的干预措施较少。而对毒品的心瘾的持续存在,是导致复吸的主要原因。
1. 以阿片类药物依赖治疗为例,戒毒措施主要包括:强制戒毒、药物替代治疗、心理行为干预等。
1.1 强制戒毒通过阻断吸毒者与毒品的接触实施戒毒,在强制戒毒期内患者可能保持操守,但绝大多数吸毒者强制戒断后均在短时间(3 – 6月)内复吸。
1.2药物替代治疗主要针对成瘾时相关神经递质脑内特定的受体,根据作用机制的不同往往可以分为三类:完全性阿片受体激动剂、部分性阿片受体激动剂和阿片受体拮抗剂。
1.2.1美沙酮维持治疗(MMT)(完全性受体激动剂)只是暂时性(36h)地避免了戒断反应的发生,为保持长期操守需要每天服用一次。
1.2.2丁丙诺啡是一种部分性受体激动剂,在戒毒治疗中的作用与美沙酮相似。
1.2.3纳曲酮是阿片类受体的拮抗剂,能够阻断阿片类药物与其受体的结合,吸毒者再次摄入阿片类药物时不再产生“high”的成瘾体验,进而可能不再使用毒品。依据用药途径的不同,分为:纳曲酮皮下埋置和口服,短期(3-6月)疗效尚可但往往在半年后复吸。
1.3心理行为干预治疗以及社区康复等措施试图通过非药物的、非住院的措施,借助心理咨询、心理治疗、社区支持等手段,矫正成瘾者的心理、行为障碍,达到戒毒的目的,
1.4其他的戒毒尝试包括针灸治疗、中药治疗等,均未能取得较好的治疗预期。
1.5 近些年来出现的脑起搏器戒毒,通过将电极植入到脑内与心瘾产生密切相关的重要结构,直接干预这些结构的功能,达到戒除心瘾的目的,可以说是一种“治本”的技术,临床疗效显著,是目前戒毒领域最科学、最先进的技术。
2.对于新型毒品而言,比如冰毒,目前尚无有效的替代药物。