打呼噜怎么解决呢?
打鼾,也叫打呼噜,可以发生在任何年龄和性别的人,约40%中年男性会有经常性打鼾,尤以肥胖者更为常见。绝经后妇女也较常见。
打鼾是从轻、中、重度单纯性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnoea,OSA)的一个谱系问题,常被很多人认为一种正常现象,甚至是“睡得香”的标志。事实上,严重打鼾尤其是OSA是一种疾病,医学上把严重打鼾和OSA统称为睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing ,SDB)。
打鼾是怎么发生的
如图所示,鼻腔、口腔、咽喉部(包括鼻咽部、口咽部和喉咽部)以及气管构成我们呼吸时的空气通道。清醒状态下,肌肉保持一定张力,可以维持气道保持通畅状态;当人进入睡眠状态后,肌肉张力下降,到达深度睡眠状态时,肌肉甚至完全陷入“瘫痪”状态。在仰卧状况下,舌根和/或软腭、悬雍垂会有不同程度下垂或者下坠,造成气道一定程度狭窄,但是多数人的气道仍可以允许呼吸气流顺畅通过,不会发出鼾声。
各种因素会加重气道的狭窄。当气道狭窄到一定程度,气流挤过狭窄的气道,引起舌根、软腭、悬雍垂等剧烈震动,从而发出鼾声。吸入时,气道尚需承受气压,导致狭窄更明显,因此鼾声更响亮;呼出时,狭窄程度相对较轻,可以没有鼾声或者鼾声较低。
单纯性打鼾
如果气道狭窄程度不严重,鼾声就较小,通常不影响通气功能,不影响睡眠质量,对身体也就不会产生多大影响,这种打鼾称之为轻度单纯性打鼾。如果气道狭窄程度较重,相应的鼾声就会响亮,同时,也会影响到通气功能,造成血氧含量下降、血液二氧化碳滞留,患者可能因此被“憋醒”,睡眠质量下降,第二天早晨会有疲乏、头痛等不适,白天会有一定程度嗜睡表现。这种中重度打鼾是一种疾病状态。
阻塞性睡眠呼吸暂停
当气道被完全阻塞,气流完全被阻断,呼吸会出现暂停,即发生阻塞性呼吸暂停。暂停时间短则数秒,长可达2、3分钟,呼吸暂停发生频率每分钟可以达到30次甚至更多。呼吸暂停换气停止,血液含氧量会急剧下降,脑缺氧会促使患者从深睡眠中转醒,肌张力恢复,气道重新开放,急促的气流冲击尚未完全开放的气道,就会发出非常高分贝鼾声和喘息声。
通常,患者呼吸恢复后很快重新陷入睡眠,早晨醒来也不会记得晚间发生的事情。有少数情况下,患者会被惊醒,甚至能坐起来,会有胸闷、心慌等感觉。
这时,身体实质上是经历了一次应激,刺激产生应激激素,引起血压升高、心率加快,或者心律失常,还可以诱发心脏病发作、脑中风甚至心源性猝死,即人们常说的“一睡不醒”。
呼吸暂停造成的缺氧状态、应激反应,以及由此引发的睡眠剥夺,还会引起代谢紊乱,患者食欲增强,容易发生肥胖、糖尿病和心脏疾病。
因此,阻塞性睡眠呼吸暂停是一种严重的疾病,必须引起人们高度警惕,及时就医治疗。
鼾声如雷
人们常用鼾声如雷来描述某些人巨大的打鼾声,是不是太过夸张了呢?据研究,鼾声最高可达100分贝,相当于巨型卡车从你身边疾驶而过,或工厂大型空气压缩机、风机、发电机发出的巨大声响,因此,“鼾声如雷”并非夸张。
哪些人容易发生睡眠呼吸障碍?
肥胖:颈部和气道周围组织脂肪堆积,压迫气道产生狭窄。这些人在白天也可能出现呼吸沉重,有些“气喘吁吁”。
男性:女性较男性少见,而且通常程度也轻得多。男性为什么更容易打鼾呢?1)男性气道通常更狭窄;2)肥胖男性的脂肪容易堆积在颈部,比如所谓脑袋大脖子粗现象更常见于男性;而女性脂肪更容易堆积在臀部;3)男性更常吸烟和酗酒。
绝经后女性:绝经后女性由于失去女性激素的保护以及组织老化,打鼾发生机会增加。多囊卵巢综合征和其他卵巢功能早衰的女性更容易发生。
孕妇:由于膈肌抬高、体重增加,加之妊高症的影响,特别容易出现打鼾,而严重的打鼾和阻塞性呼吸暂停会引起缺氧,可能导致胎儿宫内发育迟缓。
某些儿童:儿童同样可以出现打鼾和阻塞性呼吸暂停,主要原因在于,有些儿童气道组织发育不完善存在一定程度狭窄,而且常伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体和腺样体肥大加重气道狭窄。同样的,肥胖儿童发生率要明显高于体重正常者。
某些上呼吸道结构性问题的人:比如舌体肥大、短下颌、先天性小气道等。
不良嗜好者:如吸烟和酗酒增加发生的危险。
睡眠呼吸障碍表现和危害
睡眠呼吸障碍者睡眠被分割的支离破碎,严重影响睡眠质量,因而会出现睡眠剥夺的所有表现和危害,通常表现为,白天嗜睡、疲劳、懒惰、食欲增加、肥胖;增加高血压、心脏病发作、心律失常、中风、肥胖、糖尿病以及心功能衰竭的风险;还增加驾驶、高空作业等职业者发生各类危险事故的机会。
对于儿童,白天嗜睡并不常见,更多的表现为情绪问题的“坏孩子”,急躁易怒、注意力不集中、学习障碍和富有攻击性等,部分患儿甚至会被误诊为多动症。
如何诊断?
除非室友、床伴告知,患者本人通常不知道自己打鼾,更不可能知道存在睡眠呼吸暂停。如果一旦知道自己有中重度打鼾,尤其是存在白天嗜睡、情绪问题等,必须及时寻求专业医生的诊疗。
医生除做一般的病史询问和体格检查,特别是了解上呼吸道结构的检查外,如果怀疑你存在呼吸暂停,还可以进行睡眠监测。
多导睡眠图检测可以全面记录大脑、眼球、胸部运动,心率、血压血液中的氧气量,以及气道空气流量,检查方法只是在身体各部位安置一些电极,毫无痛苦。
如何防治?
首先,减肥是最基本而且有效的治疗。约半数单纯性打鼾患者可以通过成功的减肥来减轻打鼾。
生活方式改变是治疗的基础。采用侧卧睡眠对于多数单纯性打鼾患者有一定效果。戒除烟酒和一些可能有影响的药物,对于有鼻炎鼻塞情况用适当药物保持彼通气,都可能有帮助。
口腔矫治器对于缓解打鼾和某些轻度呼吸暂停有一定作用。
持续正压通气呼吸机(CPAP)治疗是目前最有效的治疗措施。通过面罩罩住口鼻,呼吸机施加一定压力,把气流持续送入气道,通常可以完全消除打鼾,解除呼吸道的阻塞和呼吸暂停及打鼾症状,改善睡眠质量,有效防治相关疾病的发生和发展。当然,呼吸机的使用存在一定副作用,如开始使用时不习惯,可以引起口鼻干燥和咽喉疼痛,以及面部皮肤不适,但是经过一段时间的调试,几乎所有人都会逐渐适应。
但是,仍有部分人对于这些副作用不能容忍,尤其是传统面罩体积大,呼吸泵笨重且噪音大,因此有患者放弃这种治疗。
新一代CPAP更为轻巧,放弃使用紧扣型密闭面罩,改用一种鼻塞式轻质面罩,大大提高了人们的耐受性和机器的实用性。
对于某些结构性问题,有时手术治疗也是必要的。通常的手术方式是通过切除和注射硬化剂方式,消除气道多余或肥大的组织,以扩大气道。
需要强调的是,经过多年探索,几乎所有手术效果都不是很理想,从来没有成为主流治疗方式。因此,国内很多医院大肆宣扬的手术治疗多为骗局。
对于患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和扁桃体肥大的儿童,同样可以进行手术矫治。
目前,没有任何有效的药物可用。
特别应该提醒大家注意,目前国内各种媒体充斥着各种治疗宣传广告,除以上列举的治疗措施外,其他治疗大都是骗局。