有两种指关节挫伤易被忽视,造成慢性指间关节疼痛,影响患者工作和生活。
1、指间关节的侧副韧带损伤 因侧副韧带损伤造成的指间关节脱位,往往是一时性的,损伤后因周围组织的牵拉,关节又获复位。这个部位的损伤出血少,畸形不明显,患者常不去医院检查,因而失去了早期治愈的机会。因此,凡手指不慎挫伤后,一定不要大意,要到医院治疗,也可自我治疗。用小竹条将手指伸直夹住,松松的用胶布条缠上3周即可。若指间关节扭伤未在意,延误治疗后能导致指间关节不稳,慢性肿痛。这时可将麝香壮骨膏等剪成2~3厘米宽的条将关节环形围住,起到用药及固定等两个作用。若经上述处理2~3周不见好转,则应到医院做韧带修复术。
2、手部小外伤——锥状指 这是挫伤引起的伸指肌腱止点断裂,肿痛也不明显,仅是手指末节呈半屈曲状,伸不起来。应该用铝板放在手指掌侧,并将铝板向背侧弯曲,使末节指过伸,固定3周即可治愈。如损伤后早期末做固定则晚期治疗比较困难。上肢解除固定后,要主动练习伤指的屈伸功能, 并且在解除固定后的2~5周内就应练习达到正常功能。练习时可以贴消炎止痛膏及服用止痛药以减轻痛苦。
指关节扭伤
应用解剖】指间关节属于屈戍关节(铰链类),各有单独的关节囊,其增厚部分各形成掌侧、尺侧及桡侧副韧带,而背侧韧带则由伸指肌腱扩张部所代替。能作伸屈运动,不能作外展、内收。
【病因】多因一次暴力损伤所致,暴力多来自手指侧方及侧前方,使手指向暴力另侧过度弯曲扭伤,造成受暴力手指侧副韧带撕裂伤,断裂伤。
【病理】在正常情况下,手指伸直时指间关节的侧副韧带处于紧张状态,屈曲时处于松
弛状态。在手部屈一指间关节时,其他指间关节与掌指也一同屈曲。若遭受外力作用,则处于屈曲位的指间关节容易受损。若暴力较大可引起韧带的全部断裂,或并有韧带附着处的撕脱骨折。由于侧副韧带的关节囊的增厚部,侧副韧带断裂必将累及关节囊形成其撕裂伤。
【临床表现】
1.有明显外伤史,这种外伤史,患者多可述说清楚。
2.受伤的指间关节疼痛,疼痛可表现为一侧(扭)或双侧(挫)。
3.关节周围肿胀,一般可表现为关节周围肿胀,轻微指伤者可有一侧局部肿胀。由于手指部皮下结缔组织较少,关节位置表浅,故损伤后肿胀是比较明显的。
4.一般伴有手指伸屈障碍。
【诊断】
根据外伤史,临床表现诊断指间关节扭(挫)伤比较容易,注意压痛点的寻找即可。但指间关节扭挫伤所受暴力性质,与造成指骨的某些撕脱性骨折的暴力性质相同,故在临床上要注意二者之间的鉴别,而韧带的完全断裂与否也是在治疗前需要诊断清楚的。其鉴别要点如发现损伤关节有明显的被动侧方活动增加,则提示有侧副韧带完全断裂的可能,或伴有关节囊撕裂。若在韧带起止处有明显压痛,伴侧方异常活动,可有撕脱骨折的存在,应拍摄X线片以辅助诊断。另外当侧方异常活动的存在,有可能存在该关节脱位,半脱位的可能,应注意询问病史(往往被患者自己无意中复位)及仔细诊断检查以除外,以上病种与扭伤有本质的不同。
【治疗】治则:舒筋活血。
1.用指揉法或捻法在扭伤的指间关节操作3分钟左右,若扭伤在24小时以内或肿胀较甚者可配以介质(如按摩乳、冬青油、红花油、凡士林等)操作,手法宜轻柔和缓。
2.牵伸屈曲法:医者一手拇、食二指拿住扭伤的指间关节,拇、食指压在痛处,一手拿住手指远端,在拔伸牵引下轻摇手指6~7次,在保持拔伸力的同时,屈曲扭伤的指间关节3~5次。
3.用指揉法或捻法局部轻揉1分钟左右。
【其他】
局部可外敷活血消肿之中药。
参考资料:http://class.ibucm.com/tuinaxue/2/right1_35.htm