第1个回答 2007-05-05
下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。为了更好地了解下肢静脉曲张的发生与发展，病因学和治疗基础，首先必须熟悉下肢浅静脉的解剖和生理状况。下肢浅静脉系统是由大、小隐静脉及其属支组成，可引流下肢皮肤和皮下组织的静脉血。
1．大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是：①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液；②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。
2．小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1／3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖；在小腿中1／3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。
3．交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。
[病因]
1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。
静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。
[临床表现]
1．初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。
2．患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。
3，病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。
[诊断]
1．依据临床表现常可诊断。
2．屈氏（Trendelenburg）试验，潘氏（Pethes）试验以及普拉特(Pratt)试验，有助对本病的诊断。
3．超声多普勒：临床应用广泛，无创伤，对于明确深静脉瓣膜功能及鉴别深静脉血栓形成后遗症等继发性静脉曲张有重要意义。
4．下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法的选择。
[治疗]
1，西医药治疗
(1)弹力绷带或弹力袜压迫治疗：适于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张，妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。
(2)手术治疗：
大隐静脉高位结扎加剥脱术加小腿浅表曲张静脉点式剥离。对于下肢浅静脉和穿通静脉瓣膜功能不全且深静脉通畅者，可行手术治疗。手术应采取微创手段剥脱曲张静脉并消除引起下肢浅静脉高压的原因—股静脉或穿通静脉血液返流。对于小腿较粗大的曲张静脉分支，可以在小腿部分加若干个微型切口进行点式剥离。我院和大多学者提倡采用的是大隐静脉高位结扎加剥脱术。
深静脉瓣膜手术。对于保守治疗无效且具有下肢皮肤营养性改变的深静脉瓣膜关闭不全患者，以及严重返流的下肢肿胀患者，可考虑行深静脉瓣膜手术。但对于无胀痛且无皮肤营养性改变的患者，应慎行手术。术前应明确静脉返流的程度并处外深静脉血栓形成后遗症。
腹腔镜辅助筋膜下穿通静脉阻断术：此法为首先在筋膜下间隙充二氧化碳，做小切口置入内镜，经另一口置入操作器械，电凝或钳夹穿通静脉。此微创手术主要适用于小腿穿通静脉瓣膜功能不全的患者。
(3)硬化剂注射疗法：适于浅静脉主干无明显返流或返流已得到纠正的静脉曲张。
2．中医药治疗（略）
[预防与调养]
术后注意：
1、手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
2、患肢抬高20～30度。卧床期间应间断地进行背屈活动。
3、术后24—48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。
4、术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。
出院后注意：
1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度。
2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。
3、术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
4、禁烟，坚持适量运动。
第2个回答 2007-05-05
去北京协和挂专家号 早点去 五点排队能挂上 看病不能耽误
第3个回答 2007-05-05
看了您的描述，很可能是静脉曲张。但我认为鞘膜积液跟下肢静脉曲张似乎关系不大。鞘膜积液一般很难自行痊愈。需做手术才能尽快痊愈。
下肢静脉曲张是由于下肢静脉血液回流受阻，下肢静脉血管管壁薄弱，造成血管屈曲扩张，状如蚯蚓缠饶盘曲。
以上只是凭感觉做了一下猜测。仅从您的描述，即使是医学专家也不能确诊的。这些病要确诊，必须到医院做进一步检查后才能确诊。只有确诊后才能对症或对因治疗。望您早日到医院诊治。本回答被提问者采纳
第4个回答 2007-05-05
我卜知道你是属于哪种!但我知道我最好的朋友得白血病!她身上得青筋就很明显!你还是去大医院查查吧!免得耽误了最佳治疗时间!如果没病那就皆大欢喜!如果有病也能更好的得到治疗啊!!!去看看吧!!!