急诊住院和门诊住院报销比例一样吗

Question

如题所述

Answer 1

急诊住院和门诊住院报销比例不一样。
1、急诊费用在医保定点机构发生后，经审核纳入普通门诊统筹结算，可享受报销；但在非医保定点机构发生的急诊费用，统筹金不予支付；
2、门诊报销中，普通门诊不设起付线，医疗费用按60%比例报销，年度个人最高支付限额为400元；
3、住院报销比例根据连续参保时间增加，每满5年提高5个百分点，最多不超过10个百分点；
4、职工医保卡住院报销比例根据费用高低不同，从85%至95%不等，超过一定金额后报销比例降至85%。
急诊住院和门诊住院的报销流程：
1、急诊住院报销流程：首先，患者在急诊科就诊后，根据病情需要可能会被直接安排住院治疗；其次，患者或家属需向医院提供相关的医疗保险信息，以便进行报销手续的办理；然后，医院会根据患者的医疗保险政策，提交报销申请并等待审核；最后，一旦审核通过，报销金额将根据政策规定的比例进行结算。
2、门诊住院报销流程：首先，患者在门诊就诊时，医生根据病情判断是否需要住院治疗；其次，患者在办理住院手续时，需要提供医疗保险卡等相关信息；然后，医院会在患者出院时，根据其医疗保险政策，办理报销手续；最后，报销金额会根据患者的医疗保险类型和政策规定的比例进行结算。
综上所述，急诊住院和门诊住院的报销比例存在差异，急诊费用在医保定点机构发生可享受报销，而非医保定点机构发生的急诊费用不予支付；门诊报销中，普通门诊费用按60%比例报销，个人支付限额为400元；住院报销比例根据连续参保时间增加，最多不超过10个百分点；职工医保卡住院报销比例根据费用高低不同，最高可达95%。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。