类风湿关节炎的临床表现

类风湿关节炎的临床表现

RA可以在任何年龄发病,最多见于35~50岁,女性多于男性。RA通常隐匿起病,临床表现多样,可伴有发热、乏力、全身不适、体重下降等症状。
1.关节表现
主要分为滑膜炎症和关节结构破坏两个方面表现,前者有一定的可逆性, 后者一旦出现很难逆转。
(1)晨僵:指受累关节静止一段时间后(尤其是晨起后),开始活动时出现僵硬感,活动一段时间后缓解的现象。持续≥1小时以上的晨僵对RA的意义较大。
(2)疼痛与压痛:关节痛往往是RA的首发症状,最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节,其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节;颞下颌关节、髋关节、颈椎也可以受累;多呈对称性、持续性,但时轻时重。
(3)关节肿:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致,病程较长者可因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿胀。
(4)关节畸形:见于晚期患者,由于滑膜炎破坏软骨和软骨下骨所致,而关节周围肌肉的萎缩可使畸形更为加重。最常见的畸形是腕关节强直、肘关节完全伸直受限、掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形。重症患者关节呈纤维强直或骨性强直,可能完全丧失关节功能,生活不能自理。
2.关节外表现
(1)类风湿结节:是最常见的关节外表现,位于关节隆突部位及受压部位的皮下,如前臂伸面肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位。结节大小不一,质硬,无压痛,多对称性分布。结节不仅是RA的特异性皮肤表现,也是疾病活动的表现。
(2)类风湿血管炎:可见于任何部位,如皮肤缺血溃疡、眼巩膜炎等。
(3)
肺:肺间质病变是最常见的并发症,影像学检查(特别是高分辨CT)有助于早期诊断。此外还可以并发肺内结节、胸膜炎、肺动脉高压等。
(4)血液系统:贫血和血小板增多在活动期RA患者中十分常见,病情稳定后贫血改善, 血小板也可以恢复正常。RA患者可以出现中性粒细胞减少,甚至贫血和血小板减少,并伴有脾大,部分患者血抗核抗体阳性,这种情况称为Felty综合征,多见于病程较长的RA患者。
(5)干燥综合征:见于30%~40%的RA患者,表现为口干、眼干症状。
(6)其他:如心包炎、腕管综合征等,但肾脏受累少见。
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第1个回答  2020-10-22