对于马尾神经损伤大小便障碍的情况是怎么分析？

Question

如题所述

Answer 1

马尾神经损伤的括约肌的功能障碍：

大小便失禁，是由于神经损伤后导致括约肌支配能力丧失，无法收缩控制，对大便和小便失去控制能力后出现大小便的尿便失禁。每次大小便失禁后都需要及时清洗干净，如果有留置导尿管的病人需要定期更换尿袋，并及时冲洗，如出现尿痛或者尿急的现象，可以带着新鲜的尿液标本送原就诊医院化验，如果存在尿路感染应在医生指导下，加用抗生素治疗。大便失禁的病人在清洗时，注意肛门褶皱处的大便残留物，可用棉签清水将肛门皱折清洗干净，避免肛门感染。

排便困难，也就是我们常说的便秘。病人常有粪便干结、排便困难或者排不尽的感觉，在不用通便药物时，完全排空粪便的次数显著减少等。排便困难和便秘不是一种病，其实它是多重疾病的一个症状，或者大家可以理解为排便不顺利的状态，不管是粪便干燥排出不畅还是粪便不干亦粘难排出这两种情况，对于不同病人来说大便困难或便秘都有着不同的含义包括，大便量少、硬、难排、需要长期用力排、坠胀感、必须依靠手法帮助排便，或者七天内排便次数少于3次左右，都是大便困难或便秘的症状表现，这些在马尾神经损伤导致的二便功能障碍当中仅仅是其中一种难缠的分支。

排尿困难，这会使病人会有排尿费力或者排不尽的感觉，需增加腹压才可以排出尿液，病情严重时，增加腹压后不能将膀胱内尿液排除导致尿潴留。需要及时引流尿液，进行病因对症治疗。

如若是轻度的病人可能只是存在排尿延迟、射程短。重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的病人存在尿潴留需要留置导尿管来帮助排便防止尿反流引起肾积水等情况。

性功能减退或消失，在部分男性患者当中还是较为多见的，在马尾神经损伤的病症当中主要是由于会阴区产生了麻木感，让括约肌以及性神经出现衰弱或者传导神经信息障碍。通常会表现为勃起功能障碍或者是射精功能障碍，当然每个病人根据压迫神经的程度不同以及神经损伤的程度不同，最终的表现也不同，有的男性患者可能是勃而不坚，坚而不硬，甚至是无法勃起，遗精，梦遗等等。非常影响家庭生活，以及性生活质量。

Answer 2

马尾损伤是指脊髓圆锥以下腰骶神经根的损伤，常见于第2腰椎以下的骨折脱位，马尾神经受牵拉而发生损伤，一般为火器或金属刃器直接刺伤马尾神经等所致，主要表现为疼痛、神经损害等症状，预后与损伤程度有关。
完全性马尾损害
运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳。由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”，大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。
不完全性马尾损害
本病仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。腰椎间盘突出症出现马尾损伤为病情加重的重要信号。
马尾损伤是由于各种先天性或后天性因素，如脊柱骨折、腰椎退行性病变和火器伤等，引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，致使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍。
马尾神经由腰、骶神经根(L2～S1)组成，病变的特点是常为单侧或双侧不对称。根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。后期可并发肌肉萎缩、胃肠道功能障碍等。
马尾损伤的治疗周期一般为数月至数年不等，原则是尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术，一般认为出现马尾神经损伤2周内手术效果最佳。此外，还可辅助药物治疗，多为止痛等对症治疗。
马尾神经损伤的治疗周期一般为数月至数年不等，主要受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
糖皮质激素
全身静脉使用糖皮质激素可患者局部炎症，改善预后，常用药物包括甲泼尼龙等。
止痛药
对症治疗，缓解疼痛，促进睡眠，如曲马多。
脱水剂
全身使用可减轻局部神经水肿及疼痛，如甘露醇。
手术是最优的选择，主要手术方法有椎板切除减压术、肿瘤切除术、内固定术等。医生会根据不同的致病因素，妥善选用手术方案。
椎板切除减压术，适应于骨折、骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤。
肿瘤切除术，适用于肿瘤引起的马尾神经综合征。
内固定术，具有直接减压作用。
马尾神经吻合术，主要用于保护马尾神经损伤的部位。
马尾神经松懈术，适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。
手法治疗
对于损伤不严重或难以耐受手术治疗者，可采用非手术疗法。将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，保持马尾神经损伤患者肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。
预后
马尾损伤的多数患者可治愈，对自然寿命无明显影响。如果发生永久性损伤，手术可能难以修复。马尾神经损伤是慢性疾病，需每月定期复诊，以逐渐适应身体功能的改变，并积极进行康复训练。
能否治愈
本病及时治疗，多数患者可治愈；部分损伤严重者，神经功能难以恢复。
马尾神经损伤的患者因神经损伤难以修复，大多可遗留坐骨神经痛、二便失禁等后遗症，少数男性还会出现阳痿，极大影响正常生活。
根据康复情况，定期复查，一般每月一次，若病情加重，随时就诊。
饮食调理
马尾损伤与饮食的关系不大，患者可保持日常规律饮食，保持营养丰富均衡，适量补充蛋白质，满足机体的营养需求。
护理
马尾损伤患者需要学习如何适应身体功能的变化，出现膀胱或肠道功能丧失注意护理。观察腰痛或坐骨神经痛的程度，止痛药不宜长期大量使用。
日常护理
马尾损伤是慢性疾病，患者需要学习如何适应身体功能的变化，并积极配合医生进行治疗。
如果出现膀胱或肠道功能丧失，可每天使用导管仰底清空膀胱3～4次，多喝水，并保持良好的个人卫生，以防止尿路感染。
遵医嘱进行用药，规律进行治疗，以促进机体的恢复。

Answer 3

大小便失禁，是由于神经损伤后导致括约肌支配能力丧失，无法收缩控制，对大便和小便失去控制能力后出现大小便的尿便失禁。

排便困难，也就是我们常说的便秘。病人常有粪便干结、排便困难或者排不尽的感觉，在不用通便药物时，完全排空粪便的次数显著减少等

排尿困难，这会使病人会有排尿费力或者排不尽的感觉，需增加腹压才可以排出尿液，病情严重时，增加腹压后不能将膀胱内尿液排除导致尿潴留。需要及时引流尿液，进行病因对症治疗。

Answer 4

支配大小便的神经来自于腰丛，马尾神经在腰椎椎管内
还可以这样理解
解决腰椎可以解决大小便障碍

Answer 5

马尾神经损伤大小便一障碍的情况是时有发生，还是注意饮食清淡，注意保持调养。