肾病综合征都有什么临床症状?

Question

如题所述

Answer 1

肾病综合征的临床症状主要包括尿蛋白大于3.5克/天，血浆白蛋白低于30克/升，水肿和血脂升高，其中前两项是诊断所必需的。
肾病综合征可以分为原发性和继发性两大类，由多种不同的肾小球病引起。
在病理生理方面，肾病综合征的表现包括大量蛋白尿、血浆蛋白变化、水肿和高脂血症。大量蛋白尿是由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，导致蛋白含量增多。血浆蛋白变化表现为低白蛋白血症，这是由于白蛋白从尿中丢失，导致肝脏代偿性合成增加和肾小管分解蛋白增加。水肿是由于低白蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管腔内进入组织间隙。高脂血症则是由于肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱。
原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。这些病理类型的特征包括光镜下的肾小球病变、免疫病理检查结果、电镜下的特征性改变以及临床表现和治疗反应。
微小病变型肾病的光镜下肾小球基本正常，电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。临床表现为NS，男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低，但60岁后发病率又呈现一小高峰。约30%～40%病例可能在发病后数月内自发缓解，90%病例对糖皮质激素治疗敏感。
系膜增生性肾小球肾炎的光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。本病在我国的发病率很高，男性多于女性，好发于青少年。约50%患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综合征。
系膜毛细血管性肾小球肾炎的光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，免疫病理检查常见IgG和C3呈颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积。该病理类型约占我国原发性NS的10%～20%。本病男性多于女性，好发于青壮年。约1/4～1/3患者常在上呼吸道感染后，表现为急性肾炎综合征;约50%～60%患者表现为NS，几乎所有患者均伴有血尿。
膜性肾病的光镜下可见肾小球弥漫性病变，免疫病理显示IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见GBM上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛足突融合。本病男性多于女性，好发于中老年。通常起病隐匿，约80%表现为NS，约30%可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。
局灶性节段性肾小球硬化的光镜下可见病变呈局灶、节段分布，免疫病理检查显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、足突与GBM分离及裸露的GBM节段。该病理类型约占我国原发性NS的5%～10%。本病好发于青少年男性，多为隐匿起病，部分病例可由微小病变型肾病转变而来。大量蛋白尿及NS为其主要临床特点，约3/4患者伴有血尿，部分可见肉眼血尿。