家长签字地方就是家长签，学生签字地方就是孩子签。
学生家长承诺书：
长期来，我校承蒙各位家长的积极支持与配合，学校和谐稳定发展，为确保孩子能健康成长，平安生活学习，请家长将积极配合学校各项工作，遵守学校制定的一系列安全制度，承诺做到：
一、加强对孩子进行安全教育。增强孩子“安全第一”的意识，教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。
二、教育孩子严格遵守学校的规章制度。教育子女不携带点火用具、爆竹等易燃、易爆物品进校园，消除火灾隐患；教育子女注意用电安全，不玩火，不吸烟，爱护消防设施。不得私拉电线、安装插座；教育子女不携带管制刀具或其他危险性物品进入校园。
禁止中小学生参加扑灭火灾行动，发现火灾，及时报警。遭遇火灾，争取有效方法自救逃生。要牢记火警电话号码是“119”。
三、教育孩子遵守学校上学、放学时间，不早到、不迟到。学校上学、放学时间安排为上午8：00—11：30，下午1：00—3：50（周三3：00），要求孩子按时上学，准时回家，做好孩子上学、放学路上安全教育。
四、增强孩子自我保护意识。教育孩子不在上学往返路途中逗留、玩耍，有事要请假；未经家长同意，不让孩子单独外出或在外留宿，严禁孩子沉溺网吧、游戏机室。
如果孩子有特异体质或患有特定疾病，事先如实告诉孩子班主任，便于予以照顾。如遇歹徒或他人敲诈勒索时要沉着应对，及时报告班主任或学校，危险时想办法拨打“110”报警。
五、家长要重视孩子防溺水安全教育，坚持“六个禁止”：
1、禁止孩子私自下水游泳。
2、禁止孩子擅自与他人结伴游泳。
3、禁止孩子在无监护人或老师带队的情况下水游泳。
4、禁止孩子到无安全设施、无救护人员的池塘水库游泳。
5、禁止孩子到不熟悉的水域游泳、禁止擅自到水库、溪河、池塘、水沟等危险地方玩耍。掌握在水中遇到紧急情况的自救自护知识。
6、不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
六、增强孩子遵守交通法规意识。教育孩子自觉遵守交通法规，不要让孩子乘坐无牌无证车、拼装车、报废车、低速载货汽车以及不符合安全运行技术条件的机动车，不要乘坐超员、超速、酒后驾驶、驾证不符等违法车辆。不雇佣无资质的车辆、驾驶人运送学生。共同维护孩子上放学安全。
七、引导孩子养成良好饮食卫生习惯，做好防疫，预防疾病发生。教育孩子保持良好的个人卫生，不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好习惯，做到“勤洗手，喝开水”（上学自备饮用水），预防疾病或中毒现象发生。
八、模范遵守学校安全管理制度，做孩子的表率。为了维护学校正常的教学秩序及校内安全，家长要严格遵守学校安全管理制度，未经允许不进入校园。接送孩子在校门外两侧等候，为方便孩子出入，不将车辆停入学校门口主干道。
严格学生请假离校制度。学生按时上学到校后严禁私自早退离校，因病急事必须提早离校的要有家长或监护人接送，并要办理登记手续，校卫才能开门放行，请家长或监护人要自觉、积极配合学校。
孩子的健康成长，是家长的幸福，是学校的欣慰。让我们牢固树立“安全第一”的思想，教育与保护相结合。对孩子的安全多一点教育，多一份关注，共同明确安全监护的责任范围，请各位家长支持配合，承诺做好孩子的安全教育工作，及时认真阅看后签名交回学校。