要从几个维度看是否可以理赔，第一个是出险的时间是否在等待期内，第二个是否满足保险约定的条款，第三因是否属于免责条款。
保险理赔涉及多方面内容，首先要清楚购买产品的保障责任，其次是准备理赔所需材料，最后是申请理赔的技巧，建议找专业的保险经纪人协助理赔。
第一：在等待期内发生保险事故，等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病，保险人不承担给付保险金的责任，如果是等待期后发生的疾病住院可以理赔。等待期：指自本合同生效日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。
第二：在保险期间内，被保险人患疾病，在医院（释义五）接受 住院（释义六）治疗的，对于被保险人住院期间发生的需个人支付的、 必需且合理（释义七）的 住院医疗费用（释义八），保险人在扣除本合同约定的免赔额后 ，按照约定的给付比例给付住院医疗费用补偿保险金 。本合同中的给付比例由投保人和保险人在投保时约定，相关给付比例将在保险合同上予以载明。
释义五：指经中华人民共和国卫生部门审核认定的 二级及二级以上的公立医院或保险人认可的医疗机构，且仅限于上述医院的普通部
释义六：指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院的正式病房进行治疗的过程，并正式办理入出院手续，包含日间住院（指完全出于接受医学必需的治疗目的被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的方式接受的医疗）
释义七：符合通常惯例：指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均
医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定在。
释义八：住院医疗费用包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费
第三：责任免除：因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：
（一） 投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；被保险人故意自杀、自伤，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间伤病；被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药品；被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物；被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶（释义二十七）或者驾驶无有效行驶证（释义二十八）的机动交通工具；
（二） 被保险人所患既往症（释义二十九），及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用，但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外；等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染（但因意外事故致有伤口
而生感染者除外）或其他医疗导致的伤害；未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物 ，以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用 ；所有基因疗法（释义三十）和细胞免疫疗法（释义三十一）造成的医疗费用。各类医疗鉴定、检测费用，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用；因职业病（释义三十二）、医疗事故（释义三十三）导致的医疗费用；被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用；
（三） 未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用；虽持有医生处方或建议，但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品、医疗器械或医疗耗材产生的费用（以收费票据载明信息为准）；虽持有医生建议，但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取（以医疗费票据载明信息为准）；虽持有医生处方，但处方剂量超过 30天部分的药品费用 ； 恶性肿瘤特定药品的使用与中国国家药品监督管理部门批准的该恶性肿瘤特定药品说明书所列明的适应症及用法用量不符；临床不能证明医嘱或处方所列恶性肿瘤特定药品对被保险人所患的恶性肿瘤治疗有效；被保险人的疾病状况对购买或领取的恶性肿瘤特定药品已经形成耐药（释义三十四）；冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的一切医疗费用）；
（四） 肥胖症相关手术、 袖状胃切除术（用于治疗糖尿病时除外）、 整形手术、美容或整容手术 、 变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故 ； 被保险人怀孕 、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、节育（含绝育）、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症；牙科疾病及相关治疗，视力矫正手术，但因意外所致的不受此限；被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、以捐献身体器官为目的的医疗行为、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具，所有非处方医疗器械所产生的费用；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用；
（五） 被保险人从事保险合同所附《众安特殊职业类表》中的职业；被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤；被保险人从事或参加高风险运动，如：潜水（释义三十五）、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩（释义三十六）、攀登海拔3500 米以上的独立山峰 、攀爬建筑物 、滑雪 、滑冰 、武术 （ 释义三十七 ） 、摔跤 、柔道 、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演（释义三十八）（含训练）、替身表演 （ 含训练 ） 、 探险 （ 释义三十九 ） 或考察活动 （ 洞穴 、极地 、沙漠 火山 、冰川等 ） ；
（六） 被保险人患性病，精神和行为障碍，遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ ICD-10 ）确定）；被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义四十）（ 但符合本合同约定的 “ 职业原因导致人类免疫缺陷病毒（ HIV ）感染（释义三 .89 9 ） ” “ 输血原因导致人类免疫缺陷病毒（ HIV ）感染（释义三. . 90 ） ” “ 器官移植原因导致 V HIV 感染（释义三. . 91 ） ” 不在此限）；
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